족저부 균열성 창상에 한의과에서 시행한 지연 일차봉합 증례

Ⅰ. 서 론

창상 치료 시에는 창상의 발생 시점, 오염 정도, 감염 여부, 조직 결손 정도 및 창상 변연부 상태를 종합적으로 고려하여 폐쇄 방법을 결정한다. 창상의 유합 방법은 상태와 폐쇄 시점에 따라 1차 유합, 2차 유합, 3차 유합으로 구분할 수 있다. 1차 유합은 창상 변연부를 접근시켜 봉합하는 방식이고, 2차 유합은 창상을 개방한 상태에서 육아조직 형성과 상피화를 통해 치유되도록 하는 방식이다¹⁾. 3차 유합은 지연 일차봉합이라고도 하며, 오염 또는 감염 가능성이 있거나 즉시 봉합이 적절하지 않은 창상을 일정 기간 개방 관리한 뒤 감염 소견과 창상 상태를 평가하여 봉합하는 방법이다^1,2).

봉합술은 창상 변연부를 접근시켜 창상 폐쇄를 유도하는 대표적인 방법으로, 주로 1차 유합과 3차 유합에서 사용된다¹⁾. 적절한 창상 세척, 소독 및 변연부 정리 후 시행되는 봉합술은 창상 변연부의 접근 상태를 유지하고, 개방 창상으로 남아 있는 기간을 줄여 창상 유합에 도움이 될 수 있다¹⁾. 따라서 시간이 경과한 창상에서는 감염 소견, 창상 오염 정도, 비생존 조직 유무 및 창상 변연부 접근 가능성을 평가한 뒤 봉합 여부를 결정하는 것이 중요하다.

봉합술을 포함한 외과적 처치에 대한 한의계의 증례 보고로, 이 등³⁾과 정 등⁴⁾은 표피낭 절제 후 봉합술을 시행한 증례를 보고하였고, 허 등^5,6)은 지방종 및 결절종의 제거 후 봉합술을 시행한 증례를 보고하였다. 또한 서 등⁷⁾과 정 등⁸⁾은 외상성 열상 환자에게 드레싱, 창상 변연부 정리 및 봉합술을 시행한 증례를 보고하였다. 그러나 기존 보고는 주로 병변 제거 후의 창상 또는 외상성 열상에 대한 봉합술에 집중되어 있으며, 시간이 경과한 균열성 창상에 대해 한의과에서 지연 일차봉합을 시행한 증례보고는 전무하다.

이에 발생 후 시간이 경과한 창상 환자에게 한의과에서 지연 일차봉합을 시행한 뒤 양호한 창상 유합을 확인한 증례를 보고하고자 한다.

Ⅱ. 증 례

1. 성명 : 오OO (M/87)

2. 주소증 : 우측 족저부 창상

3. 진단명 : 우측 족저부 균열성 창상(fissured plantar wound)

10. 치료 방법

우측 족저부 균열성 창상 부위는 생리식염수로 세척하고 창상 주변부는 포비돈 요오드로 소독하였다(Fig. 1A). 환자에게 통증 발생 가능성을 설명한 뒤, 환자 동의 하에 별도의 국소마취 없이 시술을 진행하였다. 창상 변연부를 메스로 정리하고 양측 변연부를 접근시킨 뒤 비흡수성 blue nylon 5-0을 이용하여 단순 단속봉합 4침을 시행하였다(Fig. 1B). 봉합을 마친 후 消炎 약침액(대한약침제형연구회) 2㎖와 생리식염수 20㎖를 희석하여 봉합 부위를 세척하고 단순 드레싱을 시행하였다. 이후 봉합 부위에 裂傷膏(부산대학교한방병원 한약국 조제)를 도포하였다. 連翹敗毒散(단미엑스산혼합제, ㈜한국신약) 1회 1포(2.91g)씩, 1일 3회, 식후 30분에 7일간 경구 투여하였다.

Fig. 1. Right Plantar Fissured Wound Before and After Suture Closure on June 5, 2026.; A. Before suture closure.; B. Immediately after suture closure.

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Table 1. Composition of Yeolsang-go

Herbal Name	Pharmaceutical Name	Dose(g)
生地黃	Rehmanniae Radix	18
當歸	Angelicae Gigantis Radix	12
白芷	Angelicae Dahuricae Radix	9
牡丹皮	Moutan Radicis Cortex	9
寒水石	Glauberitum	9
大黃	Rhei Radix et Rhizoma	9
乳香	Olibanum	6
沒藥	Myrrha	6
知母	Anemarrhenae Rhizoma	4
黃柏	Phellodendri Cortex	4

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11. 경과

2026년 6월 12일(봉합 7일 후) 봉합 부위의 뚜렷한 발적, 열감, 농성 삼출 및 악취는 관찰되지 않았으며, 균열성 창상의 유합은 양호하였다. 이에 단순 드레싱을 시행하고 경과를 관찰하였다(Fig. 2). 2026년 6월 19일(봉합 14일 후) 재진 시 균열성 창상의 유합은 양호하였고, 창상 벌어짐이나 감염 소견은 관찰되지 않았다. 봉합사를 제거하였으며, 제거 후에도 창상 유합은 양호하였다(Fig. 3).

Fig. 2. Right Plantar Fissured Wound on Day 7 After Suture Closure.

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Fig. 3. Right Plantar Fissured Wound on Day 14 After Suture Closure, June 19, 2026.; A. Before suture removal.; B. After suture removal.

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Ⅲ. 고 찰

본 증례는 창상 발생 후 시간이 경과한 족저부 균열성 창상에 대해 한의과에서 감염 소견과 창상 상태를 평가한 뒤 지연 일차봉합을 시행한 사례이다.

본 증례는 의료진이 오염된 창상의 감염 요소가 조절될 때까지 초기부터 계획적으로 개방 관리한 전형적인 지연 일차봉합과는 차이가 있으나, 창상 발생 후 시간이 경과한 상태에서 감염 소견과 창상 변연부 상태를 평가한 뒤 봉합술을 시행하였다는 점에서 넓은 의미의 지연 일차봉합으로 해석할 수 있다.

개방된 창상은 피부장벽의 연속성이 손상된 상태로, 적절히 관리되지 않고 시간이 경과할 경우 피부 표면 및 외부 환경의 미생물이 창상부로 유입되어 오염 및 감염 위험을 높일 가능성이 있다⁹⁾. 따라서 지연 내원한 창상에서는 감염 소견과 창상 변연부 상태를 평가해야 하며, 감염 소견이 없거나 조절되었고 창상 변연부 접근이 가능한 경우에는 불필요하게 개방 상태를 지속하기보다 봉합술을 포함한 적극적인 창상 폐쇄를 고려할 필요가 있다^1,2).

본 증례에서 병변부는 우측 족저부로 보행 시 병변 부위에 압박과 마찰이 가해질 수 있는 부위였다. 또한 환자는 약 6개월간 균열성 창상이 유합되지 않고 점차 확대되는 경과를 보였으므로, 보행 과정에서 발생하는 지속적인 기계적 자극과 창상 변연부의 벌어짐이 자연적인 창상 유합을 지연시키는 요인으로 작용했을 가능성이 있다고 판단하였다. 이에 내원 당시 농성 삼출, 악취, 진행성 발적, 열감 등을 평가하여 감염 소견이 확인되지 않았기에 창상 변연부 정리 후 단순 단속봉합을 시행하였다. 봉합 후 7일째에는 창상 변연부 접근이 유지되었고, 14일째 봉합사를 제거한 뒤에도 창상 벌어짐 없이 양호한 유합 상태가 관찰되었다.

최근 한의계에서도 봉합술을 포함한 외과적 처치 증례가 점차 보고되고 있다^3-8). 기존 한의계 봉합술 증례가 주로 병변 절제 후 창상 또는 외상성 열상을 대상으로 하였던 것과 달리, 본 증례는 시간이 경과한 족저부 균열성 창상에서 감염 소견과 창상 변연부 상태를 평가한 뒤 한의과에서 지연 일차봉합을 시행한 사례이다. 현재까지 한의계에서 창상 발생 후 시간이 경과한 균열성 창상에 대해 지연 일차봉합을 시행한 증례보고는 전무한 실정이다. 본 증례를 통하여 명확한 감염 소견이 없고 창상 변연부 접근이 가능한 경우, 개방 상태로 인한 치유 지연 혹은 감염 가능성을 고려하여 보다 적극적으로 봉합술을 고려해볼 수 있기를 바라는 바이다.

Ⅳ. 결 론

본 증례는 창상 발생 후 시간이 경과한 우측 족저부 균열성 창상에 대해 한의과에서 지연 일차봉합을 시행한 사례이다. 병변부는 족저부로 보행 시 반복적인 압박과 마찰이 가해질 가능성이 있었고, 이에 개방 드레싱만으로는 창상 유합이 지연될 수 있다고 판단하였다. 내원 당시 명확한 감염 소견이 없고 창상 변연부 접근이 가능하다고 보아 창상 변연부 정리 후 단순 단속봉합을 시행하였으며, 봉합 14일 후 창상 유합은 양호하였다.