한의 치료로 호전된 전신 건성 습진 치험 1례 : 防風通聖散加减, 六味地黃湯加减을 중심으로

Ⅰ. 서 론

습진(eczema)은 피부의 염증성 상태로 인하여 임상적으로 소양감, 홍반, 부종, 삼출 등의 증상을 보이는 상태를 총칭하는 용어이다. 임상 증상, 경과, 발생 기전에 따라 외인성 습진과 내인성 습진으로 구분되며, 외인성 습진은 외부의 악화 요인에 의해 발생하는 접촉성 피부염 등이 포함되고, 내인성 습진은 체내 면역학적 혹은 유전적 소인에 의해 유발된다¹⁾.

습진은 임상 증상, 경과, 병리조직 소견에 따라 급성, 아급성, 만성으로 구분한다. 급성기에는 주로 소양증과 함께 수포, 구진, 홍반, 부종 등이 관찰되며 만성기에는 부종과 수포는 줄어드는 대신 피부 주름이 두드러지거나 태선화, 인설, 색소침착 등의 특징을 보인다. 습진은 병인 및 형태에 따라 아토피 피부염, 지루성 피부염, 접촉성 피부염, 화폐상 습진, 건성 습진 등으로 분류된다¹⁾.

건성 습진(xerotic eczema)은 미세한 인설을 동반한 건조증이 특징이며, 지속적인 자극과 긁음으로서 피부의 균열, 비후 및 소양증을 동반하는 습진의 형태로 겨울철에 호발하는 경향이 있다. 이는 나이가 들어감에 따라 발생하여 중년 이상의 나이에 호발하는 경향이 있어 노인성 습진(senile eczema)이라고도 하며, 갑상선 기능 저하증이나 당뇨병 등의 전신 질환이 원인이 되기도 한다^2,3). 환경적인 요소도 중요한 원인 중 하나로 제시되는데, 습도가 낮거나 건조한 실내 주거 환경, 용제나 비누 등에 반복 노출되거나, 소독 살균제와 같은 화학 물질, 혹은 노화가 원인이 되어 피부 장벽이 손상되면 피부는 쉽게 건조해져 습진 병변이 발생한다¹⁾.

이에 본 증례에서는 발병 이후 약 1년간 호전 보이지 않았던 만성적인 전신 건성 습진 환자를 한의 단독 치료를 통해 제반 증상의 뚜렷한 호전을 보여 보고하는 바이다.

Ⅱ. 증 례

본 증례는 환자에게 개인정보, 의무기록 및 촬영한 병변 부위 사진의 활용에 대해 충분한 설명 후 학술적인 목적으로만 활용할 것으로 동의서를 취득하여 작성하였다.

4.치료 경과

1) 사진 비교(Fig. 1)

Fig. 1. Clinical Progress of Skin Lesions

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2) VAS의 변화

2023년 8월 23일 환자 안면과 경항부, 흉부, 견부, 배부, 사지 등 전신의 소양감, 발적, 열감, 건조감 등을 주소로 내원하였으며 당시의 전신 소양감을 VAS 10으로 책정하였다. 2023년 8월 26일 2회 차 내원 당시 전신 소양감 VAS 8 정도로 완화되었으며, 2023년 9월 4일 6회 차 외래 내원 시 흉부, 견부, 상지의 발적 소실되며 소양감 VAS 3 수준으로 완화되었다. 2023년 9월 15일 10회 차 외래 내원 시 경항부와 배부의 소양감 소실되어 양측 사지에만 소양감 증상 호소하였고, 전신적인 소양감은 VAS 1 정도로 감소하였다. 2023년 10월 4일 14회 차 내원 시 병변 재발되지 않고 유지되는 모습 보였고 소양감 또한 심화 없이 VAS 1 이하로 유지되었다. 2023년 11월 8일 16회 차 내원부터는 소양감 소실되어 VAS 0 수준이라 진술하였으며, 2023년 11월 22일 마지막 내원 시에도 VAS 0 수준으로 유지되었다(Fig. 2).

Fig. 2. Changes in VAS

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3) DLQI의 변화

2023년 8월 23일 첫 외래 내원 당시 DLQI 22점으로, 전신의 습진으로 인한 소양감으로 큰 불편감을 호소하며 일상생활을 하는 데 어려움이 있었다. 한약 복용 및 침구 치료 통해 2023년 9월 20일 DLQI 5점으로 크게 호전되었으며, 2023년 10월 25일에는 DLQI 0점으로 호전되었고 2023년 11월 22일 평가 시에도 동일하게 0점으로 유지되었다(Fig. 3).

Fig. 3. Changes in DLQI

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Ⅲ. 고찰 및 결론

습진은 임상적으로 주로 홍반, 인설을 보이는 건조한 반으로 나타나며, 진행 단계에 따라 급성기에는 수포, 구진, 부종, 삼출 등이 보이고 만성화될수록 태선화, 과다각화증, 틈새(fissure)를 보이는 피부질환을 통칭하는 것으로 대부분 심한 소양감을 동반한다. 이는 내인성 혹은 외인성 인자에 의해 발생되는 염증성 피부 반응으로서 피부염(dermatitis)과 동의어로 혼용되고 있으며, 발생빈도는 연령, 생활 습성, 지역적인 차이에 따라 다양하며 피부 질환의 25%를 차지한다. 습진은 병인 및 형태에 따라 아토피 피부염, 지루성 피부염, 접촉성 피부염, 화폐상 습진, 건성 습진 등으로 분류된다^1,4).

건성 습진은 미세한 인설을 동반한 건조증이 특징이며, 지속적인 자극과 긁음으로서 피부의 균열, 홍반, 비후 및 소양증을 동반하는 습진의 형태이다. 이러한 건성 습진은 중년 이상의 나이에 호발하는 경향이 있어 노인성 습진이라고도 한다. 건성 습진에 대한 서양의학적 치료로는 스테로이드제의 국소 도포 및 경구 투여를 주로 사용하며 소양감이 심하거나 세균 감염이 동반되면 항히스타민제나 항생제를 투여하기도 한다. 그러나 스테로이드제를 장기간 도포하면 피부의 장벽기능이 더욱 손상되어 오히려 피부건조증과 습진이 악화될 수 있으므로 주의해야 한다. 오랜 시간 뜨거운 물에서 목욕하거나 과도하게 비누를 사용하게 되면 피부 장벽의 손상을 유발하여 피부건조증이 더욱 악화되므로 일상생활에서 이를 금하도록 환자에게 교육하기도 한다^1,3).

한의학에서 濕疹은 濕瘡의 범주에 속하며 증상에 따라 瘡, 癬, 風, 燥의 범주에서 이해되어 왔고 漆瘡, 奶癬, 白屑風, 浸淫瘡, 濕癬, 乾癬, 疥癬 등의 병증에 해당한다^5,6). 濕疹의 종류 중 漆瘡의 경우 風熱壅盛型, 火熱挾濕形으로, 奶癬은 風濕熱, 浸淫肌膚證, 脾虛濕熱內蘊症, 陰傷血燥症으로, 白屑風은 乾性型, 濕性型으로 나누어 辨證施治한다⁷⁾.

건성 습진의 대표적인 증상인 피부의 건조 및 인설은 “諸澁枯涸 乾勁皴揭 皆屬於燥”에 따라 燥證으로 접근할 수 있다⁸⁾. 燥證에 대해 역대 문헌에서는 養血潤燥하는 治法을 제시하고 있는데, 《東醫寶鑑》에서는 “皮膚皴揭拆裂, 血出大痛, 或皮膚瘙痒, 爪甲浮起枯乾, 皆火爍肺金, 燥之甚也.”라 하여 피부가 터지거나 갈라져 나와 매우 아프거나 소양감이 있는 것은 火가 肺金을 녹여 燥를 불러일으켰기 때문이라고 설명하며 처방은 養血潤燥하는 四物湯加減을 제시하고 있다⁹⁾.

본 증례의 환자는 2022년 9월경 발생한 전신 습진 및 소양감을 주소증으로 하여 local 피부과에서 4개월, local 한의원에서 2개월가량 치료 하였으나 증상의 특별한 호전 보이지 않아 본원 안이비인후피부과에 내원하였다. 환자는 초발 당시 특별한 계기 없이 습진 발생하여 서서히 전신적인 병변으로 심화된 양상이며 피부의 홍반, 건조감, 미세한 인설 및 소양감 호소하는 것을 고려해 고령으로 인한 노인성 건성 습진으로 진단하여 치료 시행하였다.

환자는 전신 소양감으로 수면 불량한 것 외 식사, 소변, 대변 등에 특별한 이상소견 없으며 피부증상 외에 특별히 호소하는 증상 없어, 주증인 전신의 습진으로 인한 발적과 소양감을 중심으로 처방 선정하여 사용하였다. 초진 당시 특히 안면과 상체의 上焦 위주의 발적, 소양감 및 작열감 호소하고, BMI 27.34의 비만 체격이며 평소 음주 즐기는 점 고려하여 風熱型의 습진으로 진단 후 疎風清熱止痒 하기 위해 치료 초기 防風通聖散加减 위주로 탕약 사용하였다. 다만 환자 63세의 고령으로, 淸熱藥 위주로 구성된 防風通聖散加减만을 단독으로 복용 시 陰血을 상하게 하여 燥를 불러일으켜 소양감 재발할 것을 고려하여 養血潤燥止痒하는 의미에서 六味地黃湯에 四物湯을 가한 처방을 함께 사용하였다. ≪東醫寶鑑≫에서는 “諸痒爲虛, 血不榮肌腠, 所以痒也. 當以滋補藥, 以養陰血, 血和肌潤, 痒自不作”이라 하여 소양증에 補陰血의 중요성을 언급한 바 있다¹⁰⁾.

防風通聖散은 《宣明論方》에 최초로 수록된 처방으로 疏風解表하고 瀉熱하는 효능이 있어 風熱諸證을 치료하고, 表熱과 內熱을 겸한 경우에 表裏와 氣血을 조절해주는 表裏雙解劑이다¹¹⁾. 防風, 麻黃은 피부를 열어 病邪를 발산하고 桔梗, 梔子, 連翹는 해독, 소염의 효능이 있으며 荊芥, 薄荷는 두부의 열을 해소하고 白朮은 滑石과 같이 水毒을 腎, 膀胱으로부터 배설하며 大黃은 腸胃의 食毒을 몰아내고, 黃芩은 소염 진정 작용을 하며 當歸, 芍藥, 川芎은 行血하는 약재로 구성되어 있다¹²⁾. 이러한 효능으로 風熱型의 두드러기, 건선, 탈락성 피부염, 瘡瘍 등의 피부 질환과 비만 치료에 주로 사용되며¹²⁾, 또한 NO, PGE2, TNF-α, IL-6를 포함한 전염증성 매개체의 감소를 통해 防風通聖散의 항염증 효과를 밝힌 실험 연구가 있었다¹³⁾. 이에 본 증례에서는 防風通聖散에 蒼耳子와 蟬蛻를 가하여 疎風하여 止痒하는 의미를 강화하였다¹⁴⁾.

六味地黃湯은 《小兒藥證直決》에 최초로 수록된 처방으로 眞陰이 虧損하여 발생하는 병증을 치료하는 대표적인 補益劑이다¹¹⁾. 六味地黃湯으로 피부질환을 치료한 국내 임상 논문으로는 수면장애를 동반한 당뇨병성 소양증 1례¹⁵⁾, 소양인 건선 1례¹⁶⁾, 六味地黃湯에 歸脾湯을 합하여 건선을 치료한 연구¹⁷⁾ 등이 있으며, 주로 60세 이상 고령 환자의 건조성 피부 질환을 대상으로 한 연구였다는 공통점이 있다. 본 증례의 환자 또한 만 63세의 고령이며, 고령으로 인한 腎氣不足, 腎陰不足 등이 병변 발생에 영향 끼쳤을 것으로 생각하여 六味地黃湯加减을 선정하여 치료 기간 동안 꾸준히 복용하게 하였다. 六味地黃湯加减에는 生津의 의미를 더하기 위해 生脈散의 구성 약재인 五味子, 麥門冬, 沙蔘을 가하였는데, 기존의 生脈散에서 熱을 조장할 수 있는 人蔘은 沙蔘으로 변경하여 사용하였다. 또한 陰血虛로 인한 虛熱을 방지하기 위해 六味地黃湯에 知母, 黃柏을 가하였고, 환자 과거력으로 당뇨병 있는 것 고려하여 天花粉을 가하여 탕약 처방하였다. 天花粉은 淸熱生津, 淸肺化痰, 消腫排膿의 효능을 가졌으며, 당뇨를 유발한 흰 쥐에게서 天花粉을 투여한 군이 대조군에 비해 현저한 혈당 강하 효과가 있다는 실험 연구 결과가 있다¹⁸⁾.

약침 치료의 경우 리셀 약침을 주로 사용하였으며, 외래 내원 시마다 5㏄를 환부에 나누어 피하 주입하였다. 리셀 약침은 附子를 주재료로 하여 만든 약침이며, 附子 약침은 혈청 내의 IL-1β, IL-4, IFN-γ 등을 감소시켜 항염증 효과가 있는 것으로 보고된 바 있다¹⁹⁾.

생활요법의 경우 환자 평소 음주량 많아, 치료 기간과 이후 일상생활에서 음주 삼갈 것 권유하였으며, 피부 장벽의 손상을 막기 위해 뜨거운 물로 목욕하거나 과도한 세정제 사용을 삼갈 것을 교육하였다.

본 증례의 환자는 2023년 8월 23일 환자 안면과 경항부, 흉부, 견배부, 사지 등 전신의 소양감, 발적, 열감, 건조감 등을 주소로 내원하였고 초진 당시의 소양감을 VAS 10으로 책정하였다. 양측 사지와 손바닥에도 붉은 구진성의 습진 병변 있었으며 소양감으로 전신 소파하여 찰상 관찰되었고, 전신 소양감으로 인한 수면의 질 저하 호소하였다. 첫 내원일에 침, 약침 치료 시행하였으며, 탕약 조제되기 전 3일간 防風通聖散 과립제 처방하여 1일 3회 복용하게 하였다. 2023년 8월 26일 2회 차 내원 당시 새로운 습진 발생하지 않았으며 전신 소양감 VAS 8 정도로 완화되어 수면의 질 또한 개선되었다 진술하였다. 2023년 9월 4일 6회 차 내원 시 흉부, 견부, 상지의 발적 소실되어 갈색의 착색된 병변만 남았으며, 안면과 견배부 위주로만 피부의 발적 남아있었다. 소양감 또한 VAS 3 수준으로 완화되어, 防風通聖散加减 기존 1일 2회에서 1일 1회 복용으로 용법 변경하여 투약하였다. 2023년 9월 15일 10회 차 외래 내원 시 전신 전반적으로 붉은 기운 없이 갈색의 착색된 병변만 남았다. 경항부와 배부의 소양감 소실되어 양측 사지에만 소양감 증상 호소하였고, 전신적인 소양감은 VAS 1 정도로 감소하였다. 이후로는 습진과 소양감의 재발 방지 위해 補陰血을 중심으로 六味地黃湯加减을 1일 2회로 용법 변경하여 복용하게 하였다. 2023년 9월 27일 13회 차 내원 시 전신 피부 색소침착과 안면의 붉은 기 더욱 호전 보였으며 전신 소양감 VAS 1 수준으로 유지하였다. 양측 상지와 손의 습진 소실되어 재발하지 않았으며 다리의 색소침착도 더욱 호전된 양상 보였다. 2023년 10월 4일 14회 차 내원 시 병변 재발되지 않고 유지되는 모습 보였고 소양감 또한 심화 없이 VAS 1이하로 유지하였다. 2023년 11월 22일 17회 차 마지막 내원 시 소양감 소실되어 VAS 0 수준이었다. 환자 초진 당시 수면 중 전신의 열감으로 ice pack 적용하고 잠들기도 하였으나, 치료 종결 후 ice pack 적용하지 않고도 수면 중 각성 없이 숙면 취한다고 진술하였으며, 건조감 또한 호전되어 초진 당시의 피부가 트거나 갈라지는 증상 소실되었다고 하였다. 일주일에 1회 정도 음주 지속 중이나 습진과 소양감 재발하지 않았다 진술하였다.

환자는 3개월간의 한의 치료 통해 피부 질환으로 인한 삶의 질 또한 크게 호전되었는데, 초진 당시 DLQI 22점으로 전신 습진과 소양감으로 인해 일상생활, 감정상태, 대인관계 등에 있어서 불편함 및 심리적 스트레스를 호소하였으나 치료 후 DLQI 0점으로 삶의 질이 향상되었다. 외래 치료 종료 시기까지 한의 치료로 인한 부작용이나 이상반응은 특별히 나타나지 않았다.

본 증례 보고는 발병 이후 약 1년간 호전 보이지 않았던 만성적인 전신 습진 환자의 피부 병변과 소양감 등의 자각증상을 한약, 호침, 약침의 복합적인 한의 단독 치료를 통해 육안적인 피부 상태와 VAS, DLQI를 효과적으로 개선시켰다는 점에서 의의가 있다. 치료 시작 후 약 1개월 만에 증상의 뚜렷한 호전 보였으며, 이후로는 補藥 위주의 탕약 사용하여 재발 없이 호전 상태를 유지하였다. 환자는 발병 당시 특별한 계기 없이 습진 발생하여 서서히 심화된 양상으로, 외인성보다는 내인성 습진으로 사료되며 고령으로 인한 腎氣不足, 腎陰不足이 습진 병변 발생에 영향 끼쳤을 것으로 생각하여 補腎陰하는 六味地黃湯加减을 선정하여 치료 초기부터 마무리 단계까지 꾸준히 복용 통해 제증상의 호전을 보인 증례이다.

치료 방법에 있어 한약, 호침, 약침 등의 복합적인 치료를 시행하였기 때문에 단일 치료의 효과를 파악하기 어려우며, 외래 치료만 시행하여 피부 병변 상태와 소양감 강도를 매일 확인하지 못하고 내원 했을 때만의 상태를 확인했다는 아쉬움이 있다. 또한 증례가 1례에 불과하여 통계적 유의성을 확보하기 어려웠다는 점이 있으나, 전신 건성 습진 환자의 제반 증상 완화에 한의 단독 치료가 효과적임을 제시하였으며, 본 연구를 바탕으로 향후 추가적인 연구들을 통해 임상 근거를 마련할 수 있을 것으로 사료된다.