勞瘵란 무엇일까?

Ⅰ. 서 론

勞瘵라는 질환은 현미경이 발명되기 이전의 시대부터 꾸준히 기록되었으며 그 양상이 매우 다양하게 나타나고, 현미경이 발명되기 이전 시기에 간행된 한의학 문헌들에서는 勞瘵를 일으키는 勞瘵蟲에 관하여 육안적 관찰을 시사하고 있는 다수의 기록을 살펴볼 수 있다. 하지만 현재 한의에서는 勞瘵를 결핵과 사실상 동일한 질환으로 인식하고 있는 경우가 많다. 결핵과 勞瘵를 동일한 것으로 보는 것이 자연스러운 것으로 여겨지는 선행 연구도 찾아볼 수 있으며¹⁾, 의사학적 고찰에서도 당시의 勞瘵는 결핵을 의미하는 것이라고 결론지은 것도 살펴볼 수 있다²⁾. 현대 서양의학에 있어서 결핵은 명확하게 결핵균에 의하여 일어나는 질환으로 인식되고 있다. 반면에 한의에서 말하는 勞瘵라는 병의 원인 및 대응하는 현대의 질환명에 관해서는 명확하게 정리가 이루어져 있지 않다. 勞瘵를 일으키는 勞瘵蟲에 관하여 명백한 육안적 관찰을 시사하고 있는 기록들이나 결핵에서 일반적으로 나타나지 않는 증상을 勞瘵의 특징으로 서술하는 기록들 역시 존재하기에, 한의학 문헌에서 나타나는 결핵과의 유사성을 시사하는 몇몇 기록들을 근거로 勞瘵를 결핵과 동일시하기에는 어려운 점이 존재하는 것이 사실이다.

결핵(tuberculosis)은 굉장히 오랫동안 인류와 함께하고 있는 질환이다. 기원전 약 1만 년 전 독일의 미이라에서 발견된 척추결핵이 인류 역사상 가장 오래된 결핵의 흔적이며, 이후 고대 이집트에서도 마찬가지로 결핵을 앓은 것으로 추정되는 미이라가 발견된 적이 있다³⁾. 히포크라테스는 결핵의 원인을 결절 혹은 궤양, 그리고 화농의 생성이 폐 안에서 이루어진 것으로 보았는데 당시에는 결핵이 전염병이 아니라 유전적으로 발병한다고 보았고, 이탈리아 루카공화국에서는 결핵이 유전적으로 발병한다는 추정을 넘어 전염성이 있는 질환임을 인식하여 최초의 결핵 예방법을 제정하기도 하였다⁴⁾. 이후 현미경의 발달과 더불어, 결핵을 일으키는 결핵균에 대한 정확한 인식이 이루어지게 되었다. 19세기 말 독일의 코흐는 결핵균을 분리 및 배양하는데 성공하였으며, 사람에게 분리 및 배양한 결핵균을 토끼에게 접종하면 토끼가 결핵에 걸리고, 폐뿐만 아니라 여러 조직에도 침범하는 것을 밝히는 등 그동안 눈으로는 확인되지 않았던 결핵의 발병 원인을 명확히 하였다⁵⁾. 현대 서양의학에서 말하고 있는 결핵은 어디에서 발병했는지에 따라서 임상적인 증상이 매우 다양하게 나타나지만, 일반적으로는 폐결핵인 경우가 많으며, 폐결핵의 임상 증상은 기침, 객혈, 무력감, 식욕부진, 발열 등으로 나타난다⁶⁾.

勞瘵와 결핵을 동일시하기에는 어렵다고 결론지은 선행 연구에서는 勞瘵와 결핵이 유사한 점이 있는 것은 분명하지만 勞瘵를 일으키는 주된 원인은 서양의학에서 바라보는 결핵균에 의한 결핵의 발병처럼 蟲과 같은 것에 의한 일반적인 발병이 아닌, 정신적인 차원에서 기인한 특정 몸 상태를 전제하는 것으로 勞瘵라는 병이 시작되는 것으로 보았다⁷⁾. 다만 현대 서양의학에서 말하고 있는 결핵 역시 결핵균에 감염된다고 하더라도 평생 발병하지 않는 경우가 대부분이고, 스트레스나 기타 질환 등 여러 요인에 의해 면역력이 저하하는 경우 결핵이 발병하는 등 해당 연구에서 새로이 제시한 勞瘵의 특징 역시 여전히 결핵과 유사한 점이 있기에, 勞瘵와 결핵 간의 차이점을 명확하게 설명하기에는 한계가 있는 것으로 생각된다.

본 연구에서는 勞瘵를 일으키는 병의 원인이 되는 勞瘵蟲에 주로 초점을 맞추고, 勞瘵蟲에 관한 육안적 관찰을 명확하게 설명하고 있는 기록들과 그렇지 않은 기록들을 살펴보는 것을 통하여, 勞瘵라는 질환이 현대적으로 어떠한 질환들을 시사하고 있는지 살펴보고, 이와 같은 과정을 통해서 한의학 문헌에서 말하고 있는 勞瘵라는 질환의 명확한 이해에 한 걸음 다가가고자 하였다.

II. 본 론

한의학 문헌에서 살펴볼 수 있는 勞瘵에 관한 다양한 기록들은 '육안으로 관찰 가능한 勞瘵蟲의 유무'를 기준으로 크게 나눌 수 있다. 勞瘵를 일으키는 질환의 원인을 살펴보기 위해서 '한의학고전DB(https://mediclassics.kr)'에서 살펴볼 수 있는 한의학 문헌에 실린 勞瘵에 관한 기록들을 검색하고, 크게 '육안으로 관찰 가능한 勞瘵蟲을 언급하고 있는 기록들'과 '육안으로 관찰 가능한 勞瘵蟲이 언급되지 않은 기록들' 두 가지로 기준을 정하여 분류하고 시대순으로 정리하였다.

III. 고찰 및 결론

앞서 本論에서는 勞瘵에 관한 다양한 기록을 주로 한의학고전DB를 통해 살펴보고, 勞瘵를 일으키는 勞瘵蟲에 관한 육안적 관찰이 명확하게 나타나는 기록들과 그렇지 않은 기록들을 시대순으로 살펴보았다. 考察에서는 本論에서 정리한 내용을 바탕으로, 먼저 '육안적 관찰이 가능한 勞瘵蟲이 드러나는 기록들'에서는 주로 현대의 어떤 기생충 감염증과 공통점을 찾을 수 있는지, 그리고 '육안으로 관찰 가능한 勞瘵蟲이 언급되지 않은 기록들'의 경우 서술하고 있는 증상들을 통해 각각의 기록별로 어떤 현대적 질환들과 공통점을 찾을 수 있는지 정리하고자 한다.

1596년에 간행된 《本草綱目》에서 황토의 효능에 관해 서술한 기록 중 勞瘵에 관해 언급한 내용에서 먼저 눈여겨봐야 할 것은, 여름철에 시냇물을 마신 것으로 勞瘵라는 병이 생겼다고 하는 구체적인 감염 경로의 시사이다. 또한 그 증상으로는 몸이 야위고, 음식이 들어가면 벌레가 갉아먹는 듯하며 가려운 증상이 나타난다고 하며, 환자를 피로하게 만드는 것을 알 수 있다. 그리고 설사를 통해 환자의 몸 밖으로 나온 勞瘵를 일으키는 勞瘵蟲을 확인할 수 있고 그 모습은 거머리와 같으며 꿈틀거리는 모습과 생존 상태를 육안으로도 관찰할 수 있다. 이 병을 치료한 의사는 勞瘵蟲의 생활사 역시 언급하고 있는데 사람의 臟에 들어가서 알을 많이 낳으며 숙주의 영양분을 통해 생활한다고 말하고 있는데 이는 여러 기생충의 일반적인 생활사에 해당한다. 해당 기록을 통해 勞瘵蟲의 정체로서 먼저 고려해볼 수 있는 것은 민물고기를 통해 감염될 수 있는 간흡충이나 민물 갑각류를 섭취했을 경우 감염될 수 있는 폐흡충, 그리고 시냇물을 마셔서 감염될 수 있는 고충과 같은 종류이다¹¹⁾. 다만, 여기서는 설사를 통해 꿈틀거리는 거머리 1,000여 마리를 보았다는 기록을 통해, 거머리와 비슷한 생김새를 가진 회충을 勞瘵蟲으로 유추해볼 수 있다. 회충은 해방 직후 한국에서 대부분의 국민이 감염되어 있었을 정도로 흔한 기생충이고, 구토나 대변을 통해 나오는데 그 크기가 크기 때문에 육안으로도 쉽게 관찰이 가능하다¹²⁾. 또한, 몸이 야위고 소양감이 생기는 증상은 회충 감염에서 나타날 수 있는 영양장애 및 염증 반응과 호산구증가증과 같은 소견과 유사하다¹³⁾. 즉, 회충 감염으로 인해 나타나는 증상과, 환자의 대변을 통해 관찰한 육안적 관찰 여부 및 그 생김새의 특징을 종합해보면 해당 기록에서 말하고자 하는 勞瘵蟲은 지금의 회충일 것으로 생각된다. 이처럼 대변이나 설사를 통해 육안으로 관찰 가능한 勞瘵蟲을 언급하고 있는 기록은 《本草綱目》 이후에도 찾아볼 수 있는데, 약 17-18세기 경 지어진 것으로 추정되는 《丹谷經驗方》에서 川椒의 효능을 서술한 기록에서도 勞瘵를 일으키는 勞瘵蟲이 설사를 통해 배출된다고 하고 있으며 1742년의 저서인 《醫宗金鑑·外科心法要訣》에서 太乙紫金錠의 효능에 관하여 설명한 내용에서도 勞瘵蟲이 대변이나 구토를 통해 몸 밖으로 나온다고 기록하고 있다⁸⁾.

1613년에 지어진 《東醫寶鑑》에서 말하고 있는 勞瘵蟲은 매우 다양한데, 먼저 《內景篇·蟲·五臟蟲》에서는 사람이 피로할 경우 열이 나며 五臟에 기거할 수 있는 蟲의 존재에 관해 언급하고 있다. 그중 肺에 살 수 있는 폐충의 경우 유독 사람을 빨리 죽게 한다고 말하며 그 생김새 및 증상과 병명에 관해서도 언급하고 있다. 폐충은 누에와 같은 모양을 하고 있고, 감염된 사람은 목이 쉬며 객혈 증세를 보이고, 이것이 바로 勞瘵가 된 것이라고 하였다. 여기서 말하는 폐충의 모습과 그 증상은 지금의 폐흡충증과 거의 일치한다. 폐흡충증의 경우 현재는 그 환자 수가 많이 줄어들었으나 예전에는 민물 갑각류의 생식 및 민간요법 등으로 인하여 전국적으로 감염률이 높은 질환의 하나였다¹⁴⁾. 그 증상은 폐결핵과 유사하며 기침, 객혈, 전신 쇠약이나 흉통 등과 같은 임상적인 증세가 나타날 수 있다¹⁵⁾. 따라서 《內景篇卷之三·蟲·五臟蟲》에서 말하는 勞瘵는 폐흡충증일 것으로 생각된다. 약 18세기에 저술된 것으로 추측되는 《依源擧綱》 및 1865년에 지어진 《醫宗損益》에서도 해당 기록과 유사한 내용을 전하고 있다. 또한 1723년의 저서인 《古今圖書集成 醫部全錄》에서는 기침병을 앓고 환자의 구토에서 생선 뼈가 발견된 질환을 勞瘵라고 본다는 기록이 존재하는데⁸⁾, 勞瘵蟲에 관한 직접적인 언급은 없으나 질환의 원인 및 증상을 보아 역시 폐흡충증을 시사했을 것으로 생각된다.

《東醫寶鑑》의 《內景篇卷之三·蟲·五臟蟲》에서 언급한 폐충의 경우 누에와 같은 일정한 형태가 있는 한편, 《內景篇卷之三·蟲·勞瘵蟲》에서 말하는 勞瘵蟲의 모습은 매우 다양하다. 말똥구리, 실로 만든 말총, 두꺼비, 고슴도치, 쥐, 문드러진 면발, 머리가 없고 다리만 있거나 혹은 그 반대이기도 하고, 사람이나 귀신의 형태와 같아지기도 한다고 하는데, 해당 기록으로는 勞瘵蟲이 어떤 것을 지칭하는지 특정하기는 어려우나, 불과 몇십 년 전만 하더라도 사람들의 몸에서 기생충들을 쉽게 찾아볼 수 있었던 만큼 육안으로 관찰할 수 있는 회충, 요충, 촌충 등 다양한 기생충의 형태에 관한 저술이었을 가능성 또한 있을 것으로 보인다.

《東醫寶鑑》의 《內景篇卷之三·蟲·驗瘵法》의 첫 구절에서는 勞瘵라는 병을 일으키는 벌레의 존재를 명시하고 있다. 그리고 안식향 연기를 흡입하게 한 후 기침의 여부에 따라 병의 양성과 음성을 확인 가능하다고 기록하고 있다. 해당 기록의 명확한 의미는 알기 어려운 면이 있으나, 기침의 여부를 통해 판별한다는 것을 보아 勞瘵와 肺라는 病位의 연관성이 있음을 시사하고 있다. 이어지는 구절은 환자의 손을 훈증하는 것을 통해 나온 털의 색으로 병의 경중을 판별하는 방법에 관한 내용인데, 손을 훈증해서 나오는 1촌 정도의 길이의 털은 말 그대로 사람의 몸에서 나는 털이라기보다 線形의 蟲體를 지칭한 것이라고 볼 수 있다. 또한 그 색을 분별할 수 있을 정도라면 육안으로 관찰 가능한 크기의 蟲體를 가진 것이므로, 앞서 말한 육안으로도 쉽게 관찰할 수 있는 회충, 요충 등일 가능성, 그리고 여러 색을 띠며 피부를 뚫고 나온다는 특징을 통해 파리에 의한 구더기증일 가능성을 생각해볼 수 있다¹⁶⁾.

《東醫寶鑑》의 《內景篇卷之三·蟲·辨瘵蟲形色》에서 언급되고 있는 勞瘵蟲 역시 색깔을 구분할 수 있고, 또한 勞瘵蟲의 머리 부분이 따로 관찰된다고 하였으니 육안으로 관찰 가능한 蟲體의 묘사일 것으로 보인다. 눈여겨봐야 할 점은 충이 먹은 것에 따라 그 색이 달라진다고 한 점인데, 체내 기생충의 경우 대개 색이 하얗거나 투명한 경우가 많다. 반면 충체의 일부분을 숙주에 파묻고 체내의 혈액을 빨아먹고 이를 통해 검붉은색을 띠기도 하는 것은, 지금은 거의 발견되지 않지만 1970년대에만 해도 10%대의 감염률을 보였으며 소장의 빈창자, 십이지장 등에 기생하는 두비니구충의 특징이다¹⁷⁾. 지금은 해당 질환의 경우 주로 내시경을 통해 진단하고 직접적으로 제거하는 등의 치료를 시행하지만, 당시에는 주로 죽은 환자의 부검에서 여러 종류의 기생충을 관찰했을 것이고, 몇몇 환자의 부검에서 발견되던 다른 기생충과 다르게 검붉은색을 띠는 기생충의 특징을 구분하기 위해 해당 기록을 남겼을 가능성을 시사하고 있다.

1644년에 간행된 《鍼灸經驗方》에서는 腰眼穴을 취하여 勞瘵를 치료하고 있는데, 腰眼穴은 허리 통증의 치료에 자주 사용되는 혈위로 해당 혈위를 취한 의미는 勞瘵를 앓는 환자가 허리 통증을 호소하고 있었음을 생각해볼 수 있다. 그리고 腰眼穴에 뜸을 뜨는 것을 통해 勞瘵蟲이 구토나 설사를 통해 배출됨을 볼 수 있는데, 허리 통증의 원인은 다양하지만 드물게 기생충이나 세균 감염에 의한 증상일 수 있다. 위 기록에서 勞瘵의 원인으로 추정할 수 있는 것은, 腰眼穴이라는 혈위에 초점을 맞출 경우, 먼저 결핵균을 생각해볼 수 있다. 결핵균은 주로 기침, 객혈 등의 증상이 흔히 발견되는 폐결핵을 일으키는 원인이지만 혈액을 타고 이동하여 척추 부위의 통증과 농양 등의 증상이 관찰되는 척추결핵의 원인이 되기도 한다¹⁸⁾. 다음으로 생각해볼 수 있는 것은 유구낭미충증인데, 유구낭미충 역시 주로 뇌에 기생하는 경우가 많으나, 요통의 원인이 되는 척수 유구낭미충증 역시 보고되고 있다¹⁹⁾. 다만, 폐결핵균과 유구낭미충증 모두 설사나 구토를 통해 육안으로 관찰하는 것은 어렵기에, 육안으로 관찰하였다는 내용 자체에 초점을 맞출 경우에는 앞서 《本草綱目》과 《東醫寶鑑》의 《內景篇卷之三·蟲·驗瘵法》에서 언급했던 회충의 가능성 역시 존재한다고 볼 수 있다.

《舍巖道人鍼法》에서는 腰眼穴과 四髎穴를 補하고, 膏肓穴과 肺兪穴를 瀉하면 瘴蠱가 나온다고 기록하고 있다⁸⁾. 腰眼穴과 四髎穴은 허리와 골반 쪽의 穴位이고²⁰⁾, 膏肓(BL43)과 肺兪(BL13)은 주로 肺의 질환을 다스릴 때 사용되는 위쪽 등의 穴位이다²¹⁾. 즉 《鍼灸經驗方》과 마찬가지로 치료의 대상이 되는 病位에 초점을 맞추면 결핵일 가능성에 중심이 기울어진다고 볼 수 있지만, 勞瘵蟲이 몸 밖으로 나온다는 육안적 관찰 여부에 초점을 맞추면 회충에 좀 더 가까워진다. 회충 역시 소화관에만 기생하는 것이 아니라 폐로 이행되는 것이 가능하며 회충이 폐로 이행되는 경우 기침, 흉부의 통증, 호흡 곤란, 객혈, 폐렴 등의 증세를 나타낼 수 있다²²⁾.

다음으로 勞瘵蟲의 육안적 관찰이 드러나지 않은 기록들에 관하여 살펴보고자 한다. 먼저 1173년에 출간된 《三因極一病證方論》에서는 勞瘵를 일으키는 勞瘵蟲의 존재는 언급하고 있지 않다. 다만 勞瘵를 일으키는 것은 정서적인 문제, 잘못된 생활 습관 등으로 인하여 정상적인 氣의 運行이 이루어지지 않는 등의 이유로 虛證으로 분류할 수 있는 몸의 문제가 생겨난 상태에서, 風寒邪와 같은 외부의 기운에 感할 경우 肺痿라는 단계를 거쳐 점차 병세가 악화되어 勞瘵가 된다고 하며, 그 증상으로는 기침과 농혈, 오한과 발열, 체중 감소, 보행 장애, 피부 건조와 같은 종류가 언급되고 있다. 여기서 눈여겨봐야 할 점은 勞瘵라는 병이 肺의 질환임을 말하고 있다는 것, 그리고 동반되는 여러 증상이다. 객혈은 다양한 폐 질환에서 나타날 수 있는 증상으로, 폐렴, 폐결핵, 폐암, 폐흡충증 등의 폐 질환에서 객혈 증상이 동반될 수 있으며 오한과 발열이 동반된 화농성 혈담은 폐렴을, 그리고 식욕 부진과 체중 감소가 동반된 만성 기침과 발열 증상은 폐결핵을 의심해볼 수 있다²³⁾. 수척해지고 걷기 힘든 것은 체중과 근육의 감소를 의미한다고 볼 수 있는데, 앞서 살펴본 회충이나 편충²⁴⁾과 같은 기생충 감염에서도 체중 감소는 나타날 수 있으며, 암 환자나 결핵, 에이즈, 혹은 만성 폐색성 폐질환과 같은 여러 질환에서 나타나는 악액질(cachexia)을 의미하는 것일 수 있다²⁵⁾. 종합해보면, 여기서 말하고 있는 勞瘵라는 병은 특정해서 말하기는 어려우나 폐렴, 폐결핵, 폐암 혹은 기생충 감염 등에 의해 나타나는 기침과 객혈 등의 증상과 함께 체중 감소를 동반하는 소모성 질환이라고 추정할 수 있다.

1237년에 간행된 《婦人大全良方》에서는 勞瘵에 관한 다양한 기록을 살펴볼 수 있다. 刼勞散 처방 관련 구절에서 말하는 勞瘵병은 기침과 혈담이라고 하는 肺 관련 증상들이 나타난다. 또한 《三因極一病證方論》의 勞瘵 관련 기록과 마찬가지로 肺痿라는 말이 등장하며, 기침과 혈담 외에 동반되는 증상으로는 午後潮熱, 五心煩熱, 盜汗, 倦怠, 消瘦, 食少, 不眠과 같은 것들이 보이는데, 한의학적으로는 陰虛에서 나타나는 증상이 주로 나열된 것을 확인할 수 있으며 식욕부진과 체중 감소가 동반되는 것을 보아 《三因極一病證方論》에서 살펴본 것과 마찬가지로 결핵, 폐렴과 같은 질환이거나²³⁾, 폐흡충¹²⁾, 회충¹⁵⁾ 등의 기생충 감염병일 것으로 생각된다. 한편 寇宗奭의 언급을 통해 오장으로 전변되어 가는 勞瘵의 특징을 설명한 구절에서는 勞瘵병에 걸린 여성의 경우 가장 처음 나타나는 증상이 월경이 나오지 않는 증상이라고 하였는데, 무월경은 사춘기 여성에서 흔히 나타날 수 있는 증상이지만²⁶⁾, 이는 생명이 위태로울 정도의 질환을 뜻하는 증후일 가능성은 적기에, 여기서 말하는 勞瘵병은 월경불순을 동반할 수 있는 치명적인 질환을 시사할 가능성이 높다. 資血湯의 효능에 관해 설명한 구절에서는 마찬가지로 肺와 관련된 증상이 언급되지 않으며 월경불순과 체중 감소 및 황달과 유사한 증상을 보이는 젊은 여성의 질환을 말하고 있다. 大香甲圓散 처방에 관한 설명에서는 資血湯 구절에서 살펴본 것과 마찬가지로 식사량 감소와 체중 감소 및 월경에 문제가 생김을 말하면서, 특히 배가 많이 불러온다는 특징을 이야기하는데, 이와 유사한 질환으로는 간경변증을 생각할 수 있다. 간경변증은 초기에는 임상적인 증상이 거의 나타나지 않으나, 병이 점차 진행됨에 따라 체중이 감소하거나 식욕이 감퇴하고 무력감을 느끼기도 하며 황달과 복수 증상을 동반하기도 한다²⁷⁾. 특히 복수는 간경변증에서 나타나는 일반적인 증상 중 하나로, 비율로 살펴보자면 입원의 원인이 간경변증인 환자의 절반 이상에서 복수가 나타나며 간경변증을 앓고 있는 여성에게 복수가 동반된 경우에는 월경이 규칙적으로 나오지 않고 멈추는 비율이 높다²⁸⁾. 간경변증은 여성의 정상적인 월경뿐만 아니라 남성의 성기능에도 역시 문제를 일으킬 수 있으며, 현재도 전 세계적으로도 높은 사망 원인 중 하나일 정도로 치명적인 질환의 하나이다²⁹⁾.

지금까지 《婦人大全良方》에서 살펴본 내용을 종합해보면 勞瘵는 결핵, 폐렴과 같은 폐의 증상을 동반하는 소모성 질환이나 기생충 감염, 그리고 간경변증과 같은 질환을 시사하였을 가능성이 있다. 이후 1684년에 간행된 《女科經綸》에서도 勞瘵에 관해 월경이 멈추고 몸이 메마르게 되며 五臟으로 전변될 수 있다고 하는 등 《婦人大全良方》에서 살펴본 것과 유사한 내용이 드러난다. 또한 1723년에 지어진 《古今圖書集成 醫部全錄》에서도 부인의 배가 북처럼 불러오면서도 월경이 끊기고 날로 수척해지는 것을 勞瘵로 보는 견해가 있었으며, 마찬가지로 간경변증과 유사하게 체중 감소와 복수 및 월경불순 증상을 앓고 있는 여성 환자의 병을 勞瘵라고 일컬었음을 알 수 있다.

1433년 간행된 《鄕藥集成方》에서 말하는 勞瘵라는 병은 기본적으로는 心腎의 勞傷으로 생기는데 풍한서습의 사기에 외감된 것이 오래되거나 지나친 성생활 혹은 음식을 잘못 먹어서 상한 것이 오래되어 생기고, 《婦人大全良方》에서 살펴본 것처럼 五臟으로 전변되는 특징 또한 살펴볼 수 있으며, 인체 어디에서도 勞瘵라는 병이 생길 수 있음을 시사하고 있다. 또한 여기서는 勞瘵蟲의 존재만 언급될 뿐 그 생김새나 관찰 여부에 관해서는 언급하고 있지 않다. 다만, 앞서 살펴본 《鍼灸經驗方》이나 《舍巖道人鍼法》과 마찬가지로 膏肓穴을 치료한다는 내용이 나오고 있으며, 蟲의 존재는 언급되나 그 생김새나 관찰 여부는 언급되지 않고 심장과 폐장 사이를 파먹으며, 한 집안을 멸족하는 전염성이 있음을 말하는 것을 보아 앞에서도 언급된 질환 중 하나였던 결핵을 시사하는 것으로 생각된다. 1445년에 간행된 《醫方類聚》에서도 勞瘵를 일으키는 벌레의 존재는 언급하지만 그 관찰 여부는 알 수 없고 병자끼리 서로 전염된다고 하는 특징을 이야기하고 있으며⁸⁾, 16세기경 중국에서 들여와 간행한 것으로 알려진 《食物本草》에서 鰻鱺魚의 효능에 관해 설명하는 구절에서도 勞瘵란 시체로부터 감염될 수 있는 질환이라고 하고 있다⁸⁾. 결핵은 전염성이 높은 질환이면서도 신체 조직의 다양한 곳에서 발병할 수 있는 특징을 가지고 있다. 보통 결핵균은 폐에서 결핵을 일으키지만, 그 외에도 우리 몸의 신장이나 뼈 등 인체 대부분의 조직에서 병을 일으킬 수 있는데 이와 같은 특징은 앞서 살펴본 《鄕藥集成方》의 勞瘵門에서 말하는 勞瘵가 결핵일 가능성을 더해준다.

1613년의 《東醫寶鑑》에서는 勞瘵蟲에 관한 육안적 관찰이 명확하지 않은 기록 또한 여럿 살펴볼 수 있다. 《東醫寶鑑》의 《內景篇卷之三·蟲·勞瘵蟲》에서는 앞서 《鄕藥集成方》 등에서 살펴본 것처럼 勞瘵병의 강한 전염성을 시사하고 있는데 일가족을 몰살시키고, 죽은 후에 옆 사람으로 끊임없이 옮겨가고 환자로부터 간병인에게 전염되기도 한다고 말하고 있다. 즉 여기서 말하는 勞瘵의 특징 역시 결핵의 전염성을 시사한다고 볼 수 있는데, 다만 아직 어린 나이이거나 酒色에 상하는 것을 전제로 한다. 이 또한 결핵균에 감염된다고 하더라도 다수의 경우 평생 발병하지 않고 지나가는 결핵의 특징과 유사하다고 볼 수 있다. 그리고 《內景篇卷之三·蟲·勞瘵病證》에서 말하는 勞瘵는 陰虛에서 나타나는 潮熱, 체중 감소 등의 증상이 많이 나타나며, 이와 더불어 기침, 혈담과 같은 폐 질환 관련 증상을 동반하는 것으로 보아 결핵, 폐렴, 폐암과 같은 질환과 유사한 점이 많은 것으로 생각된다. 이후에도 1740년의 저서인 《傷寒經驗方》, 18-19세기에 지어진 것으로 추정되는 《依源擧綱》, 그리고 1833년의 저서인 《本草類函要領》에서도 勞瘵는 陰虛라고 언급한 이후 潮熱, 消瘦, 咳嗽, 咯血 등의 증상이 나타난다고 설명하고 있으며, 이 역시 《內景篇卷之三·蟲·勞瘵病證》에서 설명한 勞瘵와 흡사한 질환을 말하고 있는 것으로 보인다.

1866년에 지어진 《身機踐驗》의 《卷三·審證論》에 나오는 勞瘵는 가래가 나오는 증상을 언급하고 있으나, 주로 설명하는 것은 목소리의 문제로, 목소리가 나오지 않거나, 탁하거나, 크고 거친 말소리가 난다거나, 코 고는 목소리가 난다거나 하는 것을 언급하고 있으며, 여러 문헌에서 살펴본 勞瘵의 특징인 咳嗽, 血痰, 消瘦 등의 증상은 언급하고 있지 않다. 발성 장애가 시사하는 질환은 다양한데, 의심되는 질환으로는 후두염이나 후두암과 같은 후두 관련 질환이나 성대에 생긴 육아종과 같은 것이 있으며³⁰⁾, 후두나 성대의 문제가 아닌 폐암이나 갑상선 질환, 신경의 문제로도 발성 장애는 나타날 수 있다³¹⁾. 다음으로 《卷四·肝膽病證論》에서는 간담도계 질환을 일으키는 원인 중 하나로 '폐에 생긴 勞瘵'가 간에 영향을 끼칠 수 있다는 점을 언급하고 있으나, 간담도계 질환과 폐 질환은 서로 연관성이 크게 높지는 않다. 다만 폐에 생긴 암이 간으로 전이되거나, 반대로 간의 질환이 폐에 영향을 주어 폐와 간에 함께 병변이 나타나는 간폐증후군과 같은 경우를 생각해볼 수 있다³²⁾.

이상으로, 먼저 勞瘵蟲의 육안적 관찰이 명확히 드러나는 문헌들을 살펴본 결과 환자에게 나타나는 증상의 특징을 통해서 결핵으로 유추할 수 있는 기록도 존재했던 반면 회충증, 폐흡충증을 시사하고 있는 것으로 생각되는 다양한 기록들이 보였다. 회충의 경우 비교적 최근까지도 흔히 찾아볼 수 있는 기생충이었으며 크기가 큰 편이기에 감염자의 대변과 구토를 통해서 육안으로 쉽게 관찰할 수 있는 기생충이며 폐로 이행될 경우 기침, 객혈, 폐렴 등의 증상이 나타날 수 있다. 勞瘵가 이와 같은 회충증임을 시사하는 기록을 《本草綱目》, 《東醫寶鑑》, 《鍼灸經驗方》 등에서 살펴볼 수 있었다. 그리고 폐흡충증의 경우 나타나는 임상적 증상이 결핵과 유사한 점이 많아 현재에도 결핵으로 오진되는 사례가 많기에 눈여겨볼 필요가 있는데, 폐흡충증 역시 현재는 많이 줄었으나 예전에는 흔히 찾아볼 수 있는 기생충 질환이었으며 주로 민물 갑각류를 통해 사람에게 감염되고 지금도 감염 사례가 종종 보고되기도 한다. 그 생김새와 증상을 통해 勞瘵가 폐흡충증임을 알 수 있는 기록을 《東醫寶鑑》, 《依源擧綱》, 《醫宗損益》 등에서 찾아볼 수 있었다. 또한, 《古今圖書集成 醫部全錄》에서는 勞瘵蟲의 직접적 관찰은 시사하고 있지 않으나 감염 경로 및 증상을 통해 勞瘵가 폐흡충증임을 시사함을 알 수 있었다. 회충증과 폐흡충증 외에도 감염 경로나 증상을 통해 勞瘵蟲의 육안적 관찰 기록을 통해 유추해볼 수 있는 질환은 간흡충증, 고충증, 요충증, 두비니구충증 등이 있다. 勞瘵蟲의 육안적 관찰이 명확히 드러나는 문헌들과 이를 통해 유추 가능한 질환을 간략하게 시대순으로 정리하였다(Table 1).

다음으로 육안적 관찰이 명확히 드러나지 않는 勞瘵에 관한 기록들을 살펴본 결과 勞瘵는 한의학적으로는 주로 陰虛에 해당하는 것을 다양한 문헌 기록을 통해 살펴볼 수 있었다. 또한, 勞瘵라는 질환의 증상에 관하여 살펴본 결과 오한과 발열을 동반한 체중 감소, 그리고 기침, 흉통, 객담, 객혈 등 폐의 질환에서 주로 나타나는 증상과 더불어 체중 감소라는 소모성 질환의 특징이 나타난다는 것을 통해 勞瘵가 결핵, 폐렴, 폐암 등을 시사했음을 《三因極一病證方論》, 《婦人大全良方》, 《東醫寶鑑》 등의 문헌을 통해 살펴볼 수 있었다. 다만, 《鄕藥集成方》과 《東醫寶鑑》에서는 앞에서 열거한 증상 외에도 인체 여러 부위에 침투한다거나 강한 전염성이 있음을 기록하고 있는 구절도 등장하는데, 해당 기록들의 경우 여러 폐 관련 질환 중 좀 더 결핵인 가능성을 뒷받침할 수 있는 근거로 삼을 수 있다. 이외에도 勞瘵가 여성 환자에게 임산부와 유사하게 배가 차오르는 복수 증상과 더불어 월경불순, 체중 및 식욕 감소를 일으키는 질환임을 시사한 기록들을 《婦人大全良方》, 《女科經綸》, 《古今圖書集成》 《醫部全錄》에서 살펴볼 수 있었는데, 해당 기록들에서는 勞瘵병에 관해 설명하면서 기침, 흉통, 객담, 객혈과 같은 증상이 드러나지 않으면서도 월경이 끊기고 식사량이 감소하며 날로 누렇게 뜨고 수척해지거나 배가 불러오는 등의 증상을 통해 해당 질환이 현대에도 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 질환 중 하나인 간경변증과 유사한 것을 알 수 있었다. 이 외에도 후두 질환이나, 간폐증후군과 같은 질환의 가능성을 시사하고 있는 《身機踐驗》의 기록 역시 살펴보았다. 勞瘵蟲의 육안적 관찰이 드러나지 않는 문헌들과 이를 통해 유추할 수 있는 질환을 간략하게 시대순으로 정리하였다(Table 2).

이상으로 본 연구에서 勞瘵蟲의 모습을 육안적 관찰을 통해 구체적으로 언급하고 있는 기록들을 살펴본 결과 勞瘵란 회충증과 폐흡충증 등의 기생충 질환을 시사할 수 있음을 알 수 있었다. 또한 勞瘵蟲의 모습을 육안적 관찰을 통해 구체적으로 언급하고 있는 기록들은 기생충학에 대한 한의계의 인식이 있었다고 볼 수 있다.