小柴胡湯加減方 등 한방 치료를 통해 호전을 보인 홍반-혈관확장형 주사피부염과 말초성 안면마비 치험례

Ⅰ. 서 론

주사피부염은 안면홍조를 유발하는 질환 중 하나로 주로 뺨, 턱, 코, 이마 등의 안면부 중앙 부위와 눈에 영향을 미치는 만성 염증성 질환이며, 홍조, 지속적인 홍반, 염증성 구진 및 농포, 모세혈관 확장 등의 반복적인 발생을 특징으로 한다¹⁾.

국내에서 진행된 2008년부터 2013년까지 주사피부염으로 진단 받은 278명의 환자들을 대상으로 한 연구에 따르면 성비는 1:1.3으로 여성에게 호발하였으며, 발병연령은 50대에서 가장 많았다. 유발요인으로는 뜨거운 날씨, 스트레스, 햇빛 노출, 알코올 등이 있으며, 아형으로는 구진농포형(Papulopustular type)이 52.9%로 가장 흔하고, 홍반-혈관확장형(Erythemato-telangiectatic type), 안구형(Ocular type), 비류형(Phymatous type)이 뒤를 이었다²⁾.

주사피부염의 치료는 국소도포제, 독시사이클린, 미노사이클린 계열의 항생제, 베타차단제 등의 경구약, 혈관 레이저 요법, 보툴리늄 독소 주사 요법 등이 있다³⁾.

한의학에서는 주사피부염을 안면부의 潮紅, 丘疹, 膿疱, 鼻贅 등의 증상을 특징으로 하는 酒齄鼻로 보고있으며, 肺熱型, 濕熱型, 血瘀痰結型 등의 변증으로 분류하고 있다⁴⁾. 주사피부염의 한의학적인 치료로는 黃連解毒湯 습포를 병행한 陽毒白虎湯⁵⁾, 白虎湯⁶⁾ 등이 치험례로 보고되고 있다.

한편 안면신경마비는 7번 뇌신경인 안면신경의 손상으로 환측의 안면 근육 마비를 주증상으로 하고 이후통, 미각장애, 청각과민, 눈물의 증가 또는 감소가 동반될 수 있는 질환으로⁷⁾ 양방적 치료로는 초기 고용량의 스테로이드제, 비타민제, 혈관확장제 등의 약물요법, 물리치료, 수술요법 등의 방법이 있다⁸⁾. 한의학적으로 口眼喎斜로 보고 있으며⁹⁾, 한방적 치료로는 침구 치료, 한약 치료, 매선 치료, 약침 치료 등이 있다¹⁰⁾.

본 증례의 환자는 주사피부염이 있던 중 안면마비가 발생하면서 안면부에 두 질환이 함께 나타나 불편함이 심화되었다. 기존의 연구들은 주사피부염의 치료에 淸熱에 중점을 둔 白虎湯, 陽毒白虎湯, 黃連解毒湯 등을 사용하였으나, 본 증례에서는 小柴胡湯을 가감하여 사용하였다. 본 연구는 이 등¹¹⁾이 연구한 《傷寒論》 辨病診斷體系에 근거하여 이를 太陽病으로 진단하고 小柴胡湯加減方을 투여하였고 안면홍조를 주증으로 한 주사피부염 및 안면마비 개선에 유의한 효과가 있었기에 이를 보고하고자 한다.

Ⅱ. 증 례

본 연구는 연구 대상자에게 개인정보, 진료기록 및 병변 부위 사진의 수집에 대해 충분히 설명하고 학술적인 목적으로만 활용할 것으로 동의를 받았다.

Fig. 1. The Improvement in Skin Lesion

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Fig. 2. The Changes of VAS and DLQI

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Ⅲ. 고찰 및 결론

주사피부염은 안면홍조를 일으킬 수 있는 질환으로 남녀 모두에게서 발생할 수 있으며 30-50대의 여자에게 흔하나, 심한 증상은 대부분 남자에서 발생한다¹²⁾. 주사피부염은 증상에 따라 여러 단계로 구분되는데, 홍반-혈관확장형(Erythematotelangiectatic type)은 안면부 중앙에 10분 이상 지속되는 홍반 및 모세혈관 확 장이 특징이다. 구진-농포형(Papulopustular type)은 지속적인 홍반 및 구진이나 농포가 나타난다. 비류형(Phymatous type)은 섬유증식증이나 딸기코 변형이 나타나는데, 코, 이마, 턱, 뺨 등의 피부 조직이 비후된다. 안구형(Ocular type)은 안구의 건조감, 소양감, 이물감, 작열감, 반복되는 결막염 등의 증상이 나타난다¹³⁾.

주사피부염과 관련된 한의학적 병명으로는 酒齄鼻로, 飮酒, 辛辣한 것을 과식하여 胃에 伏熱이 생겨 肺를 上蒸하고 鼻尖을 燻蒸하여 발생한다고 보고 있다. 《黃帝內經·素問 熱論》에서 “脾熱病者 鼻先赤”이라고 설명했고, 《素問 生氣通天論》에서는 “勞汗當風 寒薄爲渣 郁內痤”라고 설명했다. 증상에 따라 肺熱型, 濕熱型, 血瘀痰結型으로 분류하고 있는데, 肺熱型은 홍반형에 해당하며 宣肺淸熱하고, 濕熱型은 구진형에 해당하며 淸熱利濕解毒하고, 血瘀痰結型은 비췌형에 해당하며 活血化痰軟堅을 치료법으로 제시하고 있다. 홍반형, 구진형이 비췌형에 비하여 치료되기 쉬우나 자연치유되지는 않으며, 치료하지 않아 병이 진행될 경우 홍반형, 구진형, 비췌형 순으로 발전하게 된다⁴⁾.

본 증례의 환자는 2020년 10월경 피로 및 스트레스 과다 후 발생한 안면홍조로 주사피부염을 진단 받고 독시사이클린 및 항히스타민제를 복용하던 중 2021년 12월 27일경 피로, 스트레스 있던 중 발생한 안면마비 증상으로 동의대학교부속한방병원 한방안이비인후피부과에 내원하였다. 내원 당시 환자는 양측 눈 아래부터 귀 앞까지 해당하는 뺨 부위 상열감과 함께 심화되는 홍조 증상이 있었으며, 입원 당시 가습기를 들고 올 정도로 열감이 심하였다. 불시적으로 발생하는 홍조 증상으로 사람을 대면하는 일에 스트레스를 호소하였다. 환자는 입원 당시 침 자극으로 주사피부염이 심화될 수도 있다는 생각에 입원 치료에 대한 걱정이 많은 상태였으나 안면마비와 주사피부염을 함께 치료하기로 하고 입원 치료 받기로 하였다. 첫 내원 시 뺨 부위 홍조, 열감은 있었으나 구진, 농포, 결체조직의 증식은 관찰되지 않아 홍반-혈관확장형 주사피부염으로 진단하였다.

환자의 기타 증상에 맞춰 《傷寒論》 辨病診斷體系에 근거하여 진단하였다. 환자는 본래 부지런한 성격이며 두 질환의 발생일은 다르나 주사피부염과 안면마비 발병 당시 활동량이 많아지며 무리하고 스트레스를 과도하게 받은 특징이 있었다(脈浮). 경항부와 견부가 자주 뭉치고 뻐근한 증상(頭項强痛)을 동반하였고 평소 손발이 찬 증상(惡寒)이 있다는 점에서 太陽病으로 진단하였다. 또한 스트레스를 잘 받고 예민한 성격이며(胸脇苦滿), 홍조와 함께 열이 올랐다가 금방 식기를 반복하고(寒熱往來), 홍조 및 상열감이 발생할 때 가슴 답답한 증상을 동반하였다(心煩). 평소 입맛이 없어 식사량은 적었기에(黙黙不欲飮食) 太陽病의 96번 小柴胡湯 조문에 부합한다고 보았으며, 주사피부염과 안면마비의 주 치료 탕약으로 小柴胡湯加減方을 선택하였다.

본 증례에서의 小柴胡湯의 구성 약재 중 黃芩이 간독성을 일으킬 수 있는 약물이기에 안전성을 고려하여 黃芩 대신 丹蔘을 사용하였다. 간독성의 기전은 黃芩의 주요 성분인 SCD(skullcap diterpenoid)에 의한 것으로, 이 성분이 CYP3A4에 의해 활성중간대사체가 생성되어 독성을 나타낸다고 보고된 바 있으며¹⁴⁾, 小柴胡湯 복용 후 급성 간염이 발생하였다는 보고들이 있다¹⁵⁾. 또한 小柴胡湯에 黃芩 대신 같은 꿀풀과(Labiatae)에 속하면서 쓴 맛이 나는 丹蔘을 사용하였을 때 처방 전체의 향미에 큰 영향을 주지 않고 주소증이 개선되는 동일한 효과가 나타났다는 연구가 있기에 본 증례에서는 黃芩 대신 丹蔘을 사용하였다¹⁶⁾.

환자는 약 1년 동안 주사피부염 관련하여 양약을 복용하고 있음에도 호전이 없는 상태로 내원하였다. 입원 이후 주사피부염으로 복용 중이던 양약을 중단시키고 小柴胡湯加減方을 투여하였다. 小柴胡湯加減方을 12일 복용 후 주사피부염의 주 증상이었던 안면홍조는 VAS 4 수준으로 줄어들었으며 수면 중 상열감으로 인해 각성하는 빈도 또한 줄어들었다. 안면홍조가 호전을 보이고 있던 중 양측 슬부 및 서혜부 소양감과 발진 증상 발생하여 五苓散으로 전방하였으며 이후 소양감과 발진 증상 호전되었다. 퇴원 시 안면홍조 증상은 하루 1-2회 정도로 횟수 및 강도 줄어들어 VAS 3 수준을 나타냈으며, 겨울철 추운 날씨로 인해 병실 내 히터를 틀어놨음에도 열에 의해서 심화되는 양상 보이지 않았다. 안면마비에 대한 치료로 東義去風丹 및 小柴胡湯加減方을 투여하였으며, 호침, 전침, 매선, 약침 등 복합적인 한방치료를 시행하였다. 안면마비의 경우 이마 및 미간 주름은 정상적으로 회복된 상태로 퇴원하였다. 이후 외래 통원 치료 시에도 간헐적으로 발생하는 VAS 2 수준의 안면홍조 및 HBGS 2 수준의 안면마비 증상 경미하게 남아있어 2022년 1월 29일부터 小柴胡湯加減方으로 다시 전방하여 복용하였다. 2022년 3월 14일 주사피부염 및 안면마비 보이지 않아 치료 종결하였으며, 첫 내원 당시 DLQI 22점으로 주사피부염으로 인해 사람들을 대면하는 데에서 불편함 및 심리적 스트레스를 호소하였으나 치료 후 DLQI 0점으로 삶의 질이 향상되었다. 치료 종결 이후 2022년 6월 16일 본원에 다른 질환으로 내원하였을 때 주사피부염 재발 유무에 대해 문진한 결과 마지막 내원 이후 주사피부염은 발생하지 않고 있는 상태였다.

본 증례 보고는 주사피부염이 있던 중 발생한 안면마비에 대하여 《傷寒論》 辨病診斷體系를 활용하여 시행한 한방 치료에서 두 증상 모두 호전을 보였다는 점에서 의의가 있다. 증례가 1례에 불과하여 통계적 유의성을 확보하기 어려웠다는 점이 있으나, 상열감, 불면, 스트레스를 동반한 홍반-혈관확장형 주사피부염 및 안면마비 환자에게 小柴胡湯加減方을 활용할 수 있는 가능성을 제시하였다. 치료 방법에 있어 한약뿐만 아니라 안면마비에 대한 치료를 위해 양약을 복용하였기에 양약이 안면마비 및 주사피부염에 미친 영향을 완전히 배제할 수 없다는 점 그리고 한약, 호침, 약침, 매선 등 복합적으로 한의학적인 치료를 시행하였기에 小柴胡湯加減方의 단일 치료 효과를 파악하기 어렵다는 한계가 있다. 또한 안면마비를 주소로 입원한 환자였기 때문에 안면홍조에 관한 사진 자료가 부족하다는 점에서 한계가 있다. 평가방법의 경우 환자의 주관적인 평가기준 및 육안적 평가만으로 치료 효과가 평가되었는데 평가방법으로 DITI를 통해 체열을 측정하는 등 객관적인 평가기준을 확보한다면 평가의 신뢰성을 높일 수 있을 것이라 사료된다. 본 연구를 바탕으로 향후 추가적인 연구들을 통해 임상 근거를 마련할 수 있을 것으로 사료되는 바이다.