밀러-피셔 증후군 환자의 양안 외전신경마비 치험 1례

① 호침치료

일회용 스테인리스 호침(동방침, 0.2×30㎜)을 사용하여 攢竹(BL2), 陽白(GB14), 絲竹空(TE23), 太陽(經外氣穴), 百會(GV20), 上星(GV23), 印堂(經外氣穴), 迎香(LI20), 水突(ST10), 陰谷(KI10), 尺澤(LU5), 大敦(LR1), 少商(LU11), 經渠(LU8), 中封(LR4), 少府(HT8), 行間(LR2) 등의 경혈에 자침하였으며, 1일 2회 30분간 유침하였다. 유침 중에는 안면부 전체에 적외선(Infrared)를 조사하였다.

② 전침치료

오전 자침 시 陽白(GB14)-攢竹(BL2), 오후 자침 시 陽白(GB14)-絲竹空(TE23)에 4㎐의 저빈도 전침 치료를 시행하였다.

① 2020년 6월 23일부터 2020년 7월 25일까지 雙金湯加減方을 경구로 1일 3회, 식후 30분, 2첩 3팩(팩당 120㏄) 복용하였다(Table 1).

② 2020년 7월 7일부터 2020년 7월 16일까지 木香供辰丹을 경구로 1일 1회, 10AM에 복용하였다(Table 2).

① 뜸

입원 시부터 퇴원 시까지 동방침구제작소(한국)에서 제작한 동방쑥탄 2구를 혜안99안구뜸(동방침구제작소, 한국)에 넣어서 양 안구에 1일 2회 실시하였다.

② 부항

오전치료 시 양측 太陽(經外氣穴), 風池(GB20)에 자락관법 1회, 오후치료 시 독맥경 압통처에 건식부항(유관법, 6개)을 1회 시행하였다.

① 양안 모두 외측 주시 불가하였으며, 우측을 주시할 때 우측 안구와 좌측을 주시할 때 좌측 안구가 모두 중간선을 넘지 못하여 Scott and Kraft score -4(우)/-4(좌)였다. 동공의 운동에서는 좌측방은 움직임이 거의 없었고, 우측방의 경우에만 1㎜정도의 운동을 보였다. 또한 “눈을 외측으로 움직일 때 눈 바깥쪽 근육에 뻐근하게 당기는 느낌”을 호소하였다.

② 양안으로 사물을 주시할 경우 모든 방향에서, 거리에 관계없이 지속되는 복시와 오랜 주시 시 시야가 흐릿해지는 증상 호소하였다. 복시로 인한 현훈 증상은 VAS 9-10으로 안대를 착용해야만 일상생활이 가능하며 양안을 모두 개안하고는 보행이 불가하였다.

③ 양측성 안면신경장애의 경우 VAS 7-8으로 이마주름 만들기, 미간주름 만들기, 눈감기, 휘파람불기 등 대부분의 안면 동작 수행에 불편함을 느꼈으며, “음식을 씹을 때 턱의 움직임이 불편함과 음식을 삼킬 때 잘 넘어가지 않는 느낌”으로 일반식 섭취에 어려움을 호소하였다.

① 양안 모두 외측 주시 불가하였으며, 여전히 Scott and Kraft score -4(우)/-4(좌)로 유지되었다. 동공의 움직임은 좌측방 1㎜, 우측방 1㎜정도의 운동을 보였으며, 여전히 좌상방과 우상방 운동 시 외측안근의 뻐근함을 호소하였다.

② 양안을 모두 개안하였을 경우 수평복시의 강도가 1상과 2상을 구별할 수 없는 것은 여전하나 복시로 인한 현훈 증상은 VAS 10 → 8으로 호전 보였으며, “화장실 이동, 치료실 이동 등 가까운 거리나 익숙한 곳으로의 이동은 편해졌다”하며 일상생활 수행이 보호자 없이 가능하였다.

③ 양측성 안면신경장애의 경우 가장 호전도가 높아 저작기능과 연하작용의 불편함이 줄어 일반식으로 변경하였으며, 구강근육의 움직임 중 입을 오므리는 동작이 가능해져 휘파람불기가 가능하였다. 전체적인 VAS는 8 → 6으로 호전을 보였으나 “아직 코 옆과 볼 쪽 근육이 마취한 듯 얼얼한 감각과 음식을 씹을 때 작용하는 근육이 굳은 것 같은 느낌” 호소하였다.

① 우측 안구 우측을 주시할 때 중간선을 넘어 호전 보이나 좌측을 주시할 때 좌측 안구는 중간선을 넘지 못하여 Scott and Kraft score -3(우)/-4(좌)였다. 안구의 움직임은 좌측방 1㎜, 우측방 2㎜정도의 운동을 보였다. 또한 좌하방과 우하방 운동 시 동공의 움직임이 더 원활하게 이루어지는 양상을 보였다.

② 양안으로 사물 주시 시 발생하는 복시는 “한 사물을 오래 주시 할 때 시야가 흐릿해지는 증상 소실되었으며 우측의 사물이 더 선명하게 보임”을 호소하였으며, 현훈 또한 VAS 8 → 6으로 호전 보이며 병실에서 안정 시 안대를 착용하지 않고 다른 환자들과 대화를 하거나 식사를 할 수 있었다.

③ 양측성 안면신경장애는 “볼 쪽 근육이 마취한 듯 얼얼한 느낌은 아직 남아있지만, 일반식을 섭취하는데 어려움이 없어졌고 윗입술을 올리는 동작이 편해졌다”하며 VAS 6 → 5로 증상 호전 보였다.

① 양안 여전히 Scott and Kraft score -3(우)/-4(좌)로 유지되었다. 안구운동의 경우 좌측방 1.5㎜, 우측방 2.5㎜ 움직임을 보이며 우측 안구운동이 더 호전을 보였으나, 최대 외전 시 발생하는 안진은 우측이 더 심하였다.

② “우측의 사물이 확실히 더 선명함 및 주변 시야가 넓어짐”으로 복시 증상 호전되었고, 그로 인한 현훈은 VAS 6으로 유지되었다.

③ 안면신경장애 증상은 “코 옆과 볼 쪽 근육에 얼얼한 느낌은 거의 없고 윗입술의 움직임으로 치아가 하나 더 보임”으로 불편감이 입원 시보다 50% 호전되었으나 “아직 눈이 편하게 감기지 않음”을 호소하였다.

① 양안 모두 외측 주시 유지 가능하며, 우측을 주시할 때 우측 안구는 정상의 50%, 좌측을 주시할 때 좌측 안구는 정상의 25%와 50% 사이로 Scott and Kraft score -2(우)/-3(좌)였다. 동공의 움직임은 좌측방 2㎜, 우측방 3.5㎜정도의 운동을 보였으며, 안구운동 시 안근에 더 힘이 생긴 느낌으로 외측상방 주시 시 안근의 뻐근함 완화되었다.

② “1상과 2상의 간격이 약간 좁아짐 및 주변 시야가 넓어짐”으로 복시 증상 호전되었으며, “안대 없이 복도를 걸을 때 한 물체를 지정하여 보고 걸으면 똑바로 걸을 수 있다”하며 현훈 VAS 6 → 3으로 호전되었다.

③ “안정 시 눈감기가 완전하지는 않으나 자각적인 불편감은 턱 끝 저릿한 감각 외에는 불편함 소실되었음”으로 VAS 5 → 4 증상 호전 보였다.

① 우측을 주시할 때 우측 안구와 좌측을 주시할 때 좌측 안구가 정상의 50%로 Scott and Kraft score -2(우)/-2(좌)였다. 안구의 운동은 좌측방 3.5㎜, 우측방 5㎜정도의 운동을 보였으며, 최대 외전 시 발생하는 안진이 외측 주시 유지에도 거의 발생하지 않았다.

② 양안으로 사물 주시 시 발생하는 복시는 “1상과 2상 중 진짜 사물의 위치가 어딘지 파악할 수 있으며 상이 선명해졌으나, 아직 모든 방향에서 상이 2개로 보임”을 호소하였다. 복시로 인한 현훈은 소실되었으며, 안대 착용 없이 복도 보행을 연습하였다.

③ 양측성 안면신경장애는 턱 끝 저릿한 감각 및 안정 시 눈감기 불완전함 유지되었다.

① 양안 모두 외측 주시 유지 가능하며, 우측을 주시할 때 우측 안구는 정상의 75%, 좌측을 주시할 때 좌측 안구는 정상의 50%로 Scott and Kraft score -1(우)/-2(좌)였다. 안구의 움직임은 좌측방 4㎜, 우측방 6㎜ 운동을 보였다. 또한 안구 최대 외전 시 안진 소실되었으며 “눈을 상하좌우 움직일 때 불편함 없이 원활하게 운동하며, 어느 방향에서도 주시상태를 유지할 수 있음”을 호소하였다.

② 수평복시의 경우 “앞에 있는 물체를 잡을 때 대략적 위치를 가늠할 수 있으나 정확한 거리는 파악할 수 없어서 헛손질을 하게 됨”을 호소하였으며, 모든 방향에서 지속적으로 복시가 발생하는 것은 여전하였다.

③ “안정 시 눈감기가 완전하나 자각적인 불편감은 약간 남아있으며, 턱 끝 저릿한 감각은 소실되었으나 윗입술 당기는 불편함 발생”으로 VAS 4 유지되었다.

① 양안 여전히 Scott and Kraft score -1(우)/-2(좌)로 유지되었다. 안구의 운동은 좌측방 5㎜, 우측방 6㎜ 움직임을 보였다. “우측 최대 외전은 주시상태를 유지해도 편안하나 좌측 최대 외전으로 주시상태를 유지하는 시간은 우측보다 더 짧다”하였다.

② 수평복시의 경우 “미간에서부터 30㎝ 위치에 있는 물체는 상이 1개로 보이며, 근거리에서는 1상과 2상의 간격이 좁고 우측 상이 선명하나, 원거리 물체는 1상과 2상의 거리가 멀고 더 흐릿하다”를 호소하였다.

③ 안면신경장애 증상은 안정 시 눈감기 완전하며, 윗입술 당기는 불편함도 턱관절 운동 시에만 발생하여 VAS 4 → 2로 증상 호전 보였다.

① 양안 모두 외측 주시 유지 가능하며, 우측을 주시할 때 우측 안구는 정상과 정상의 75% 사이, 좌측을 주시할 때 좌측 안구는 정상의 75%로 Scott and Kraft score -1(우)/-1(좌)로 호전되었다. 동공의 움직임은 좌측방 6㎜, 우측방 6.5㎜ 움직임을 보였다. 안구 최대 외전 시 안진 소실 및 외측 안근 당기는 불편함 소실되었으며 양안 외측 주시상태 유지 가능하였다.

② 양안을 모두 개안하였을 경우 최대 외전 시 수평복시가 발생하는 것은 아직 남아있으나, 복시로 인한 현훈 및 안진 증상은 소실되었다. 원거리 물체 또한 1상과 2상의 거리가 좁아져 호전감 느꼈다.

③ 양측성 안면신경장애의 경우 저작근 운동 및 연하작용이 원활해져 음식섭취에 어려움 없으며 안면근육 동작 수행에 불편함 모두 소실되었다.

④ 상환 증상호전 및 직장 복귀 위하여 더 이상의 입원 치료 어려우며 퇴원 원하시어 본원 퇴원하였다.