국내 학술지에 게재된 증례 연구 분석을 통한 이명의 한의학적 치료에 대한 고찰:

Ⅰ. 서 론

이명은 특정한 질환이 아니라 ‘귀에서 들리는 소음에 대한 주관적 느낌’을 말한다. 즉 외부로부터의 청각적인 자극이 없는 상황에서 소리가 들린다고 느끼는 상태이다. 완전히 방음된 조용한 방에서는 모든 사람의 약 95%가 20㏈ 이하의 이명을 느끼지만 이런 소리는 임상적으로 이명이라 하지 않고, 자신을 괴롭히는 정도의 잡음일 때 이명이라 한다¹⁾.

주관적인 이명은 노화, 소음에 대한 노출, 스트레스 등에 의해 유발되거나 외이도의 귀지나 이물, 삼출성 중이염, 이명 유발 약제, 메니에르병, 개방성 이관장애, 턱관절 장애, 청신경 종양 등의 원인으로 발생하기도 하며, 객관적인 이명은 경부 동맥의 협착, 경정맥구 혈관종, 심장기형, 인공밸브, 동정맥단락, 중이나 구개의 근육경련, 개방성 이관, 자발 이음향방사로 인해 발생한다. 하지만 이명은 검사로는 명확한 원인을 찾을 수 없는 경우가 대부분이다²⁾.

한의학에서는 이명을 耳中鳴, 耳數鳴이라고 하며 소리의 양상도 다양하여 風聲, 汽輔聲, 潮聲, 蟬聲, 鼓聲, 雷聲, 蚊噪聲, 蟻鬪聲이라 표현하고, 그 원인을 腎虛, 心血虛, 肝膽火, 痰火 등으로 분류하고 있다³⁾. 이명은 돌발적, 지속적으로 발생하며 鳴音이 크고 頭重, 폐색감, 극렬한 현훈이 나타나기도 하는 양상의 實證과, 간헐적으로 오는 潮聲, 蟬鳴音처럼 鳴音은 크지 않으며, 勞倦할 때나 야간에 소리가 커지는 양상의 虛證으로 나뉜다⁴⁾.

최근 복잡한 사회 환경과 관련된 스트레스, 산업 발달에 의한 소음 증가 등으로 인하여 이명 환자가 증가하고 있다⁵⁾. 이명의 유병율에 대해 국외 여러 나라들의 연구 결과들을 종합하면 성인 인구의 약 10-15％에서 증상을 호소한다고 하였으며, 연령이 증가할수록 유병율이 점차 높아지고 60-69세와 70-79세에서 평탄한 추세를 보인 후 감소한다고 하였다. 이명증은 수면장애, 지속적 불편감, 대화 및 집중력 장애, 불안감, 절망감, 약물의존 등을 유발하며 여가 및 사회활동 등 일상생활 전반에 영향을 미친다⁶⁾.

이명 환자가 점차 증가하고 있는 추세이지만, 현재까지 이명의 뚜렷한 원인과 그 기전은 불명확하며 정확한 진단과 치료가 어려운 실정이다¹⁾. 한의학에서도 이명 치료에 대한 관심이 높아지고 있으며, 이에 본 연구에서는 현재까지 국내에 발표된 임상연구를 분석하여 치료에 사용된 한약, 침 등 다양한 치료법의 경향성에 대하여 살펴보고자 한다.

Ⅱ. 연구대상 및 방법

2. 연구방법

4개의 데이터베이스를 통해 ‘이명’, ‘耳鳴’, ‘Tinnitus’, ‘한의학’을 키워드로 하는 총 127개의 논문이 검색되었으며 이 중 제목과 초록에 근거하여 한의학과 관련이 없는 논문 32편을 제외하여 한의학 관련 논문 95편을 선정하였다. 이 중 중복되는 논문 32편을 배제하고, 치험례가 아닌 논문 37편, 치료 방법으로 한약을 사용하지 않은 논문 5편, 사상체질과 관련된 논문 4편, 개인적 치료경험을 단순 기록한 논문 3편을 제외하여 총 14편의 논문을 연구대상으로 하였다(Fig. 1). 사상방을 사용한 논문들의 경우, 증상에 대한 변증보다 환자 고유의 체질을 파악하여 약제를 사용하는 경향이 있었고, 체질을 진단하는 이론체계는 그 고유의 독창성이 있기에 본 연구에서 파악하고자 하는 경향성과 부합하지 않는 면이 있었다. 이러한 이유로 사상방은 제외하고 논하였다. 선별된 각 논문의 특성, 연구 대상 환자의 특성, 한약치료의 특성, 병행된 치료를 위주로 분석하였다.

Fig. 1. Flowchart of the Literature Selection

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Ⅲ. 결 과

Ⅳ. 고 찰

이명은 외부의 청각적 자극이 없이도 환자 자신이 특 정한 잡음을 감지할 때를 말하는데, 이러한 이명은 일상생활 중에 많은 불편을 초래하고 심한 경우는 청력장애를 유발한다⁷⁾. 이명의 원인으로 정확히 밝혀진 것은 없으나, 자율신경의 기능실조, 세균에 의한 감염, 전해질의 대사 장애, Vit 결핍설, 정신적 스트레스 등이 유발원인으로 지목된다. 내이질환인 메니에르 증후군, 노인성 난청, 돌발성 난청, 기타 질환에 의한 내이장애, 외상이나 소음에 의한 내이장애, 청신경의 종양 등에서 함께 나타나기도 하며, 체성 신경계의 이상, 두경부 저작근 및 외측익돌근의 긴장 등으로 나타날 수도 있다⁸⁾. 또한 혈압이상, 혈액질환 등으로도 이명이 일어날 수 있으나 이때는 양측성이며 머리에서 소리가 난다고 호소하는 경우가 많다. 타각적 이명은 심한 신경쇠약 환자에게서 이관이 이상하게 개방되었을 때 정신적인 긴장으로 연구개근의 경련이 나타나면서 ‘딱딱’하는 소리가 들리는 경우가 있으며, 때로는 경부의 동, 정맥류가 원인이 되어 박동성인 이명이 있을 수 있다⁹⁾. 그리고 Schuenke 등¹⁰⁾에 의하면 미로동맥 혈액 순환에 장애가 있으면 급성 감각신경성난청과 함께 이명이 동반되는 경우가 있다.

현대의학적인 이명의 치료는 효과에 있어서 재현성이 확인된 약물이 없으며 근본적인 치료법이 정립되어 있지 않다. 耳鳴 환자에게 항우울제, 항불안제, 항경련제, 이뇨제, 항히스타민제 등을 사용하여 증상 완화를 시도하고 있으나 일관적인 치료효과를 기대하기 어렵다. 따라서 최근에는 약물치료보다 이명 재훈련 요법, 이명 차폐법, biofeedback 요법, 인지행동치료 등의 방법이 조명 받고 있다¹¹⁾.

한의학적으로 이명은 《素問 通平虛實論》¹²⁾에서 “五臟이 不平하고 六腑가 閉塞되어 생기는 것으로, 頭痛, 耳鳴, 九竅不利는 腸胃에서 비롯된 것이다”라고 언급한 이래 여러 의가들이 그 원인과 치법을 논의하고 있다. 實證은 肝火上擾, 痰火阻塞, 氣滯血瘀, 風熱 등의 辨證으로 나뉘며, 돌발적, 지속적 이명으로 汽軸聲, 鼓聲, 雷聲, 鍾鼓聲, 蟻鬪聲 등과 같이 소리가 크고 閉塞感, 頭重, 頭旋과 격렬한 眩暈이 일어나며 手按하면 이명이 더욱 커지는 특징을 가진다. 虛症은 氣虛, 血虛, 腎陰虛, 腎陽虛, 心腎不交, 脾胃虛弱의 辨證으로 나타나며, 風雨聲, 潮聲, 蟬聲, 蚊噪聲 등과 같이 소리가 크지 않으나 思慮過多, 勞倦, 勞役 후에, 혹은 夜間에 소리가 커지며, 眩暈은 경미하게 지속적으로 나타나며 手按하면 소리가 감소되는 특징이 있다¹⁾. 정 등¹³⁾의 연구에 의하면 최근에는 肝火, 痰火, 腎陰虛, 心火, 氣滯血瘀, 風熱犯肺 등으로 인한 이명이 많으며, 그 원인 면에서는 腎虛, 氣虛, 痰火, 肝火, 風熱의 순으로 빈도가 높다고 하였다. 노년기에 腎陰不足으로 이명이 발생하는 것 이외에도 최근 서구화되는 식습관 및 복잡한 사회환경의 영향으로 脾胃虛弱이나 痰火凝結, 그리고 肝氣鬱結형 이명이 증가하는 추세이다⁴⁾. 한의학에서는 이처럼 다양한 辨證을 통해 한약, 침, 약침, 뜸, 부항 등 다양한 치료법을 활용하여 이명을 치료하고 있으며, 다양한 임상 연구가 보고되었지만 이러한 연구들을 종합적으로 분석하는 연구는 아직 시행되지 않았다. 따라서 이번 연구에서는 국내 이명 치료 논문들을 종합하여 한약을 위주로 한 다양한 치료법에 대해 분석해보고자 하였다.

총 14편의 논문 22례에서 46개의 처방이 57번 제시되었다. 가장 많은 증례에서 사용된 大陷胸湯加減方은 여러 증례를 포함한 2편의 논문에서만 사용된 것이어서 활용빈도가 높다고 하기 어려우나 이명을 結胸과 관련성이 있다고 보고 치료하여 효과를 얻은 점에서 의미가 있다. 大陷胸湯은 大黃, 芒硝, 甘遂로 구성된 처방으로 熱實結胸을 치료하는 처방이다¹⁴⁾. 이들 증례에서는 胸部의 움직임을 개선시키고, 이를 통해 胸滿과 項背强을 호전시키면 이명을 해소할 수 있다고 보았다^11,15). 이는 辨證診斷을 통해 사용된 것이 아니지만 구성 약재가 瀉下 작용을 바탕으로 積滯를 解消하고 淸熱瀉火하는 효능을 가지는 것으로 보아¹⁶⁾, 현대 사회에서 빈도가 늘고 있는 痰火 혹은 肝火 이명과 관련이 깊은 것으로 보인다. 苓桂朮甘湯加減方, 五苓散加減方 등의 古方이 다음으로 다용되었는데 이 중 苓桂朮甘湯은 茯笭, 桂枝, 白朮, 甘草로 구성되어 中陽不足으로 인해 생긴 痰飮諸症을 치료하는 처방이며, 五苓散은 豬苓, 澤瀉, 白朮, 茯笭, 桂枝로 구성되어 水濕內停으로 인한 諸症을 치료하는 처방이다¹⁴⁾. 滋陰補元煎加減方, 六味地黃湯加減方 등 熟地黃을 君藥으로 하여 腎陰을 補益하는 처방¹⁶⁾이 각각 1편의 논문에서 사용되었으며, 1편의 논문에서는 平肝息風하는 釣鉤藤, 發散風寒하는 羌活, 防風 등이 주로 사용된 加味理氣牽正散加減方, 補氣祛風散加減方¹⁶⁾을 사용하기도 했다. 또한 1편의 논문에서 두부외상 후 이명환자에게 活血祛瘀하는 當歸尾, 蘇木 등을 주 약으로 사용한 化瘀煎加減方¹⁶⁾을 사용하였으며, 이외에도 다양한 처방이 사용되었다. 사용된 처방들 중 古方의 경우 증상에 따라 처방을 수정하며 처방 기간을 짧게 사용하여 한 환자에게 다양한 처방이 사용된 반면, 後世方의 경우 辨證을 통해 정해진 처방이 한 환자에게 상대적으로 오랜 기간 사용된 경향이 있었다.

개별 본초로는 甘草가 28회로 가장 많이 처방되었는데 甘草는 調和諸藥하는 역할로 대부분의 처방에서 사용되기 때문에¹⁷⁾ 다빈도로 사용되었다. 다음으로 茯笭이 23회 사용되었다. 茯笭은 利水滲濕, 健脾寧心하여 水濕과 痰飮諸症을 치료하며, 현대 연구로는 혈압을 낮추고, 국소 뇌혈류를 증가시키는 효능이 있다¹⁸⁾. 이명이 내이 주변의 혈류, 림프순환과 관련이 있기 때문에^8,10), 이러한 茯笭의 효능은 이명 치료에 있어서 중요한 역할을 한 것으로 보인다. 다음으로 生薑이 19회, 大棗가 14회로 많이 사용되었는데 이는 古方에서 氣血을 調和하기 위해 기본적으로 많이 사용되는 약재들이기 때문으로 보인다. 다음으로 祛風發散, 燥濕健脾하는 蒼朮이 13회, 古方에서 助陽化氣를 위해 중요하게 빈용된 桂枝가 12회 사용되었으며, 半夏, 澤瀉가 각 10회 사용되었고, 後世方에서 다용된 人蔘, 當歸, 川芎 등이 각 8회씩 사용되었으며, 黃芩이 8회로 淸熱藥 중에 가장 많이 사용되었다. 처방된 본초의 분류를 살펴봤을 때는 補益藥 계열이 총 15종으로 가장 많이 사용되었는데, 개별 본초로 보았을 때 水濕과 風邪를 다스리는 약재가 다용되었지만 後世方에서 다양한 補益藥을 사용하여 방제를 구성하였기 때문에 그 종류가 많았다. 解表藥 계열은 총 12종으로 두 번째로 많이 사용되고, 化痰止咳平喘藥 계열이 총 11종 사용되었으며, 淸熱藥 계열이 총 10종 사용되었다. 理氣藥 계열이 7종 사용되었고, 다음으로 利水滲濕藥 계열이 총 6종 사용되었으며, 平肝藥 계열이 총 5종, 活血袪瘀藥 계열이 5종, 安神藥 계열이 4종, 溫裏藥 계열이 3종, 消食藥 계열이 3종, 瀉下藥 계열이 총 3종 사용되는 빈도를 보였다. 환자의 辨證은 腎虛와 膽火가 5회로 가장 많았고, 肝火가 3회, 肝鬱氣滯, 氣滯血瘀, 脾胃虛, 心膽虛가 각 1회씩 서술되었다.

사용된 한약 처방과 변증 결과를 종합해 보았을 때, 이명 치료에 있어서 虛症과 實證, 또 세부 辨證에 따라 다양한 약제가 사용되기에 특정 약제를 논하여 이명 치료에 사용한다 말하기는 어렵다. 하지만 경향성을 살폈을 때 腎虛와 膽火의 경우가 많은 것은 눈여겨볼 만하다. 《素問 陰陽應象大論》에서 “腎은 耳를 주관하고 耳에 開竅한다”고 하였고, 《靈樞 五癃津液別編》에서는 “腎氣는 耳로 통하므로 腎의 기능이 조화로우면 耳의 기능도 조화롭다”고 하였는데¹⁹⁾ 腎기능계는 耳疾患과 가장 밀접한 관계를 갖기 때문에 腎虛 증례가 가장 많은 빈도를 차지한 것은 이와 부합한다. 때문에 이명 치료에 있어서 腎의 기능을 우선적으로 살피고 문제가 있다면 補益藥과 腎 기능을 도울 수 있는 약제를 이용하여 처방을 구성함이 합당하다. 하지만 본 연구의 결과 肝,膽의 火, 혹은 氣機의 鬱滯와 관련된 환자 역시 다수를 차지한 것에 주목해야 한다. 이는 현대사회의 변화된 식습관과 복잡한 사회활동으로 인한 스트레스의 영향 에 기인한다⁴⁾. 따라서 風, 濕, 痰과 火 등의 病機를 치료하기 위한 약제를 잘 운용해야 할 것으로 생각되며 이와 관련하여 지속적인 임상 보고와 연구가 필요할 것으로 생각된다.

병행 치료로는 침, 약침, 뜸, 부항, 과체토법, 증기치료 등이 시행되었다. 침 치료에는 翳風(TE17)이 16회, 聽宮(SI19)이 15회, 聽會(GB2)가 13회 순으로 많이 사용되었는데 특별한 取穴의 이유가 언급되지 않았으며, 모두 耳部 근처를 순행하는 經脈上의 穴로 다용된 것으로 보인다. 이외에 太衝(LR3)이 9회, 合谷(LI4), 耳門(TE21)이 각 7회, 太白(SP3), 風池(GB20), 承漿(CV24)이 각 5회, 太谿(KI3), 復溜(KI7), 經渠(LU8), 大迎(ST5), 風府(GV16), 後谿(SI3), 三間(LI3), 中渚(TE3), 神闕(CV8), 束骨(BL65), 陷谷(ST43), 足臨泣(GB41), 二間(LI2)이 각 4회, 外關(TE5), 百會(GV20), 完骨(GB12)이 각 2회씩 사용되었다. 약침 치료는 주로 補益하는 효능의 녹용약침이 사용되었고, 외상 후 이명에 대해 중성어혈약침이 사용된 경우가 있었으며 風池(GB20), 翳風(TE17), 太谿(KI3)의 혈위가 사용되었다. 뜸 치료로는 大灸를 關元(CV04)이나 中脘(CV12)에 사용하거나, 간접구를 足臨泣(GB41), 中渚(TE03), 通谷(BL66), 液門(TE02), 關元(CV04), 中脘(CV12) 등 혈위에 사용하였다. 건식 부항을 項背部에 사용한 경우, 瓜蔕粉末을 이용한 瓜蔕吐法을 사용한 경우, 탕액(羌活, 獨活, 木瓜, 香附子, 桂枝, 半夏, 白灼藥 3g 丁香 1g)을 이용하여 환측에 증기치료를 시행한 경우가 각 1례씩 있었다.

Ⅴ. 결 론

국내 데이터베이스(OASIS, NDSL, KISS, KTKP)를 활용하여 검색된 이명 증례연구 중 치료법으로 한약을 사용한 경우를 위주로 하여 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.