비강 사혈요법을 통해 호전된 비염 환자 2례

Ⅰ. 서 론

하비갑개의 만성적인 비후는 코막힘을 일으키는 주요 원인 중 하나로, 그 원인으로는 감염이나 알레르기 비염, 약물성 또는 혈관운동성 비염 등이 있다¹⁾. 코 막힘은 일시적으로 급성염증 때문에 생기지만, 지속적·만성적으로는 비중격 만곡증이나 알레르기 비염, 만성 비후성 비염 등이 그 원인이다²⁾.

2017년 기준 비염의 진료 인원은 3,889,532명(3위)에 이르고³⁾, 우리나라에서 전체 유병률이 성인의 경우 15-17%⁴⁾, 청소년의 경우 36%로⁵⁾ 지속적인 증가 추세를 보이고 있으며⁶⁾, 비록 생명에 직접적인 영향을 주는 질환은 아니지만, 환자의 육체적 정신적 기능을 저하시켜 개개인의 삶의 질을 악화시키므로, 그 치료에 대한 사회적 요구가 증가하고 있다⁷⁾.

비염은 鼻塞, 鼻漏, 噴嚔등의 증상을 위주로 가지며, 그 원인과 종류에 따라 각기 다른 양상을 보인다. 알레르기 비염은 IgE를 매개로 한 비점막의 과민반응으로 발작성 재채기, 맑은 콧물, 코막힘, 눈이나 코의 소양감을 나타내며⁸⁾, 만성 비후성 비염은 좌우 교대성 혹은 양측성의 비폐색과 후비루, 호흡성 후각장애, 수면장애가 그 특징이다⁹⁾.

비염의 한의학적 치료에 대해, 국내에서 침과 관련된 연구는 八體質鍼¹⁰⁾, 蜂藥鍼¹¹⁾, 압봉치료¹²⁾, 耳鍼¹³⁾ 등이 있을 뿐이며 비강사혈을 통한 비염 치료 보고는 강 등¹⁴⁾과 강¹⁵⁾, 홍 등¹⁶⁾의 연구가 있었다.

이에 본 연구는 비강사혈 시술의 안정성을 확인한 신 등¹⁷⁾의 연구를 참고하여 오래된 비염환자에게 비강사혈을 시술하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

본 연구는 외래로 내원한 환자 중 코막힘, 콧물, 재채기와 같은 비염의 임상증상을 호소하고 타 병원에서 비염진단을 받고 온 환자에게 비강사혈요법을 시술하여 2례에서 유의한 결과를 보였기에 보고하는 바이다.

II. 증 례

Ⅲ. 고 찰

비염은 만성 비염과 흔히 감기를 지칭하는 급성 비염으로 나뉘며, 만성 비염은 다시 원인에 따라 감염성, 비감염성으로 나뉜다. 만성 비감염성 비염에는 알레르기성 비염, 한랭성 비염, 비후성 비염 등이 있으며¹⁹⁾, 비염의 만성화는 반복적인 감염과 비중격 만곡 또는 부비동염과 동반될 때 흔히 일어난다⁹⁾.

한의학적으로 비염은 鼻鼽, 鼻齆, 鼻臭, 鼻嚔 등으로 표현되어지며 鼻鼽는 급성비염, 鼻齆은 만성비염, 鼻臭는 위축성비염, 鼻嚔는 알레르기성 비염으로 크게 대응되어 설명되고 있다. 그 중 알레르기 비염은 콧물, 재채기, 코막힘, 코 및 눈 가려움증 등의 증상과 주로 비점막이 창백하거나 회홍색의 부종상의 비강소견을 보이고, 만성 비후성 비염은 하비갑개의 만성적인 비후로 인한 코 막힘을 주된 증상으로, 비점막의 발적과 비후, 평활하거나 요철불평(凹凸不平)한 비강소견을 보인다. 보통 비염으로 인한 코 막힘은 비강호흡을 방해하여 특히 유아 및 소아에서 수면장애, 영양장애를 일으키고, 지속적인 구강호흡으로 상악골의 발육장애를 초래하기도 하며, 기분이 우울해지고, 주의력 산만, 기억력 감퇴, 피로감 까지 초래한다. 코 막힘의 지속성이 비중격 만곡을 동반할 경우에는 비호흡 장애, 호흡성 후각장애 등이 일어나고, 비루가 과다하게 분비되어 비인두로 흘러 들어가게 되면 객출하는 습관도 발생한다^9,20,21).

서양의학에서는 원인에 따라 경구용 점막 수축제, 경구용 항히스타민제, 국소 분무형 스테로이드제 또는 경구용 스테로이드제 등의 내과적 치료를 우선적으로 시행하고, 이에 반응이 없는 환자들은 수술적 치료를 선택하여 비염을 치료하고 있다¹⁾. 하지만 혈관수축제 역시 일시적으로 증상을 호전시켜주는 데에 그치며, 지속적인 약물 사용 시 중독성 비염이 발생할 위험이 있다. 수술적 처치 역시 그 효과가 하비갑개의 크기 감소에 국한되어 비폐색 경감에 효과를 보이나 비루나 재채기 등의 증상에서 한계를 보이며²²⁾, 증상이 호전되지 않거나 혹은 일시적으로만 호전되어²³⁾ 만성적으로 지속 및 재발된다는 점에 있어 대체의학과 한의학적 치료 방법에 대한 관심과 연구가 증가하고 있다.

鼻塞의 치료법에 대해서 古典에서는 주로 外治法이 多用되었으나, 後代로 갈수록 內服藥의 비중이 커지게 된다. 鼻塞의 외치법으로 塞鼻法과 吹鼻法이 가장 많이 사용되었고 그 외에 비강내부를 洗滌해내는 滴鼻法도 많이 사용되었다²⁴⁾. 박 등²⁵⁾의 鼻病의 外治法에 관한 문헌적 고찰 연구에서도 漢,宋, 明, 淸, 朝鮮 時代에 鼻病의 外治에 사용되는 外治方法으로 納塞之方, 吹之方, 傅之方 등이 주로 사용됨을 알 수 있었으며 고대부터 外治法을 사용했음을 알 수 있다.

사혈요법은 자락요법과 같은 말로 三稜鍼·小眉刀·皮膚鍼 등을 이용하여 혈액을 寫하는 방법이다²⁶⁾. 鬱滯된 것을 제거하고 結聚된 것을 운행·소통시키는 데에 그 목적이 있어 氣血瘀滯를 소통시켜준다²⁷⁾. 《黃帝內經》 에서 기원한 ‘宛陳則除之’의 치료원칙에 따른 침구치료 방법의 하나로 혈맥의 흐름을 막고 있는 병리적인 상황을 소량의 출혈이라는 방법으로 개선하는 치료법을 의미한다. 자락요법은 각종 氣滯血瘀로 인한 완고한 통증, 타박이나 염좌 등 연조직 손상, 마목불인 등의 병증을 치료하는데 응용되고 있으나, 그 작용이 淸熱瀉火, 祛瘀通絡 이므로²⁸⁾ 하비갑개를 사혈하면 코 점막에 몰린 瘀血, 寒濕, 肺熱 등을 직접 제거하면서 비염치료에 효과일 것으로 사료되었으며, 해당 두 증례에 직접 시술하여 긍정적인 결과를 얻게 되었다.

첫 번째 환자는 본래 근골격계로 내원한 환자로, 본인이 갖고 있는 이비인후과적 질환의 치료에 대한 치료 계획이 전혀 없었으나 의사의 권유로 한방치료를 시작하게 되었다. 정 등²⁹⁾의 연구에 따르면 87%가 넘는 환자들이 한방 의료기관을 이용해 본 적이 있으나, 90%가 넘는 환자들이 아프면 생각나는 곳을 양방으로 선택하였다. 또한 한방치료가 효과적인 질환을 주로 통증성 질환과 만성피로, 중풍 등에만 국한되어 알고 있으며, 한방 의료기관이 본인의 질환을 다루고 있는지 모르는 환자들이 다수 집계 되었다^29-30). 오히려 이러한 환자들에게 비강사혈과 같이 시술 직후 즉각적인 증상 경감을 보이는 것이 치료 만족도 부분에서 더 효과적으로 다가갔으리라 추측해본다. 또한 본인이 갖고 있는 질병의 치료에 대해 어쩌면 무지하고 관심이 없었다고 볼 수 있는 환자에게서 치료가능성을 설명하고 실제 치료를 통해 만족도를 이끌어낸 것에 의미가 있다고 사료된다.

해당 환자는 코 막힘과 그로 인한 수면장애를 주된 증상으로 호소하였는데, 첫 시술 직후 NRS가 9에서 4로 감소하였고 4회의 추가치료 이후 2로 현저히 감소하였다. 코 막힘과 수면장애 외에 소양감, 재채기, 콧물 등의 증상은 존재하지 않아 TNSS는 시행하지 않았다. 만성 비후성 비염의 경우 중력방향으로의 코 막힘이 특징적인데⁹⁾, 환자는 비강 사혈 치료 후 와위 시 심해지는 코 막힘과 그로 인한 수면장애가 소실되었다. 비교적 짧은 기간에 증상 경감에 만족해하며 치료를 종결하였고, 환자가 항히스타민제와 같은 양약에 대한 기왕력이 길지 않았던 것도 한 이유가 되지 않았을지 추측해본다. 또한 후비루와 콧물이 없던 환자가 무의식적으로 훌쩍인 것은 아마도 막힌 비강에 대한 보상성으로 생긴 습관이 아닐까 추측해본다.

두 번째 환자는 발작성 재채기가 심하고, 코 막힘과 콧물도 동반된 알레르기성 비염 환자이다. 콧물과 코 건조감도 동시에 존재했는데, 반복적인 염증으로 비후된 하비갑개에서 제대로된 비점막의 분비기능이 이루어지지 않은 것으로 보인다. 20년 가까이 오래된 알레르기성 비염으로 마찬가지로 첫 번째 시술 후에 TNSS가 8에서 6으로, 재채기도 반가량 감소하였다. 총 4회간의 시술로 TNSS는 1로 현저히 감소하였다.

해당보고는 환자들의 주관적 구술을 위주로 평가가 진행되었다. 통상적으로 환자의 증상유무로 비염이 진단되나 객관성을 더해줄 수 있도록 감소된 NRS가 유지되는 기간을 파악하기 위한 지속적인 추적검사, 음향 비강통기도 검사, CT사진, 내시경 및 혈액검사가 보완되어야 할 것 이다.

비염에 비강사혈요법이 가지는 강점은 시술 즉시 물리적으로 콧속 공간을 확보함과 동시에 어혈을 제거해준다는 점이다. 양방적 수술은 비점막과 함께 혈관도 제거되므로 정상적인 혈행이 끊어지는 것과 같아 결국은 점막의 순환장애가 생기고, 오랜 기간 흐름을 방해받은 피는 어혈이 되어가는 과정을 밟게 된다. 수술은 영구적으로 조직을 손상시키고 제거하지만 이에 반해 침치료 혹은 비강사혈요법은 그렇지 않으며, 반복적인 치료가 가능하다. 사혈을 통해 어혈을 제거할 뿐 아니라 혈액순환을 촉진하며, 침 자극을 통해 비점막의 기능을 재생시키는 데 역시 효과가 있었을 것이라고 사료된다.

비강에는 '비주기(nasal cycle)'라는 현상이 있어 일정한 주기로 좌우측의 비점막이 교대로 종창과 수축을 반복 한다³¹⁾. 이러한 비점막의 주기적 변화 때문에 측정시간에 따라 비폐색감이 변화하며, 실제 대부분의 비염이나 비중격만곡증 환자들이 양측 비점막의 최소표면적이 차이 남에도 불구하고 비주기에 따라 비염이 있는 비강이 뚫리기도, 비염이 없는 비강이 막히는 것도 그 때문이다³²⁾.

해당 환자들은 좌우비강에서 동시에 혹은 교대로 코막힘을 호소했고, 비점막이 비후되어있는 쪽에서의 비폐색감을 주된 증상으로 구술하였다. 하지만 치료 후 비후된 점막이 줄어들면 양측 점막의 최소표면적의 차이가 줄고 그 총합이 일정하게 유지되면서 비저항도 감소하게 되고 환자가 느끼는 비폐색감도 줄어든다. 침 치료로 자극 및 강화된 점막은 비주기에 유연하게 반응하여 교대로 종창과 수축을 반복 하게 되며, 한의학적으로 '玄牝의 門戶'인 코에 많은 기가 통하므로³³⁾ 인위적인 방혈을 통해 혈액순환 개선에 도움이 될 수 있다.

한의학적으로 비염은 外邪風冷의 侵犯으로 肺氣가 虛하고 衛表不固한 상태에서 津液이 停聚하고 陽氣를 鼻까지 이르지 못해 비강의 점막이 붓게 되는데, 肺는 脾氣의 充養을 받고 또한 腎은 氣之根으로 納氣를 主하므로 腎虛하면 肺氣도 역시 虛弱해지므로 脾, 肺, 腎의 氣衰와 관계가 있고 면역기능의 약화로 발생한다고 볼 수 있다³³⁾. 코에 직접적으로 침 자극을 하거나 증기화 혹은 면봉에 묻혀 직접 코 점막에 흡수가 이뤄지도록 하는 외용제, 적외선 치료, 광치료 그리고 溫肺, 補腎, 健脾, 淸肺, 祛風散寒 하는 한약치료 등이 병행되어 점막의 염증 제거 및 면역력 증진을 위한 치료가 함께 진행되면 보다 더 효과적일 것이라고 기대한다.

대부분 비염 증상을 갖고 있는 환자들의 비강은 선홍색의, 적정한 크기와 조습도의, 정상 점막 형태를 보이지 않기 때문에, 또한 비염진단에 있어 가장 중요한 것이 환자의 병력청취이기 때문에 저자는 코막힘을 공통점으로 호소하는 환자의 구술을 토대로 비강사혈요법이라는 한방치료를 선택하였다. 코막힘이라는 증상은 하비갑개의 비후와 비강 점막의 점액분비 이상으로 나타날 수 있는데 침으로 병소를 직접 자극하여 점막의 섬모수송 능력을 증가시키고 活血消腫하여 어혈의 배출을 기대할 수 있는 비강사혈요법은 이 두 가지 모두에게 효과적일 것이라고 사료된다. 더불어 혈행의 흐름이 끊겨 생긴 것이 어혈이라고 본다면 점막의 크기 역시 치료기준에 절대적인 요소는 아닐 것이다.

물론 두 환자 모두 코막힘과 비후된 하비갑개 소견을 보였기에 사혈요법이 신속한 증상 경감을 보인 것도 있으며, 위축성의 점막이거나 점막의 크기와 색깔은 정상이지만 조습도와 비즙에서 문제를 보인다거나 하는 비염 환자에게서 사혈요법의 증례보고를 하지 못했다는 한계를 가진다.

또한 점막 사혈이라는 치료법이 환자의 동의를 구하기가 쉽지 않고, 신체 상부에서 출혈을 내는 방법이기 때문에 고혈압, 당뇨, 출혈에 위험한 약물을 복용중인 자, 임산부, 노인과 같이 너무 기허한자에게는 다소 공격적인 치료법이 될 수 있다고 사료된다.

사혈에 대한 환자들의 우려를 완화시키기 위해 혈액검사와 같이 치료 전후로 비교될 수 있는 수치를 환자들에게 확인시켜주는 것도 필요하다고 생각된다.

본 연구는 10년 이상의 오래된 비염이라는 공통점이 있지만 임상적인 양상을 통해 각기 만성 비후성 비염과 알레르기성 비염으로 진단할 수 있는 두 환자에 대해 비강사혈요법과 침 치료를 진행한 것으로, 진단과 평가에 있어 통일성을 기하거나 일반화 하는 데에는 어려움이 있었다. 또한 그 증례 수가 2례로 적고, 두 증례에서 동일한 평가지표를 사용하지 못했다는 한계가 있으므로 추후 다수의 환자와 다양한 비염질환에 비강사혈요법을 시술하여 보다 더 객관적인 자료를 마련해야 할 것이다. 비염의 특성상 계절과 환경의 영향을 받기 쉽고 그 예후가 호전과 악화를 반복하기 쉽기 때문에 추가적인 증례확보와 더불어 지속적인 추적 조사가 필요할 것으로 사료된다.

다만 10년 이상 오래된 만성 비염환자에게 비강 사혈요법을 시행하여 신속한 증상의 경감을 보여주는 임상증례 논문이라는 점, 코 증상 뿐 아니라 삶의 질 향상에 유의한 효과가 있었다는 점, 비강사혈이라는 동일한 치료로 다른 증상의 비염에서 모두 증상 호전을 보였다는 점, 1회의 치료 이후부터 바로 증상 경감을 보인 점, 그리고 한약 치료 없이도 비염에 유의한 효과를 보였다는 점에서 의의가 있다.

더불어 비염에 대해 비강 사혈요법과 한의약적 내복치료, 침구치료 혹은 코 분무제와 같은 외용제 등의 사용을 병행하여 그 효과를 증진시키고, 추가적인 증례를 수집하여 치료에 대한 만족도와 효과 지속기간에 대한 추적조사가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.

Ⅳ. 결 론

본 논문은 오래된 비염 환자 2례에 대한 한의 치험례이다. 비폐색과 재채기를 호소하는 환자 2례에게 비강 사혈과 침치료를 4-5회 시행하여 NRS와 TNSS를 통해 그 효과를 확인하였다.