한방 치료로 호전된 구강 작열감 증후군 환자 6명에 대한 증례보고

Ⅰ. 서 론

구강 작열감 증후군(Burning Mouth Syndrome, BMS)은 주로 혀, 구강점막, 입술 등을 포함한 구강 내의 화끈거리는 듯한 통증, 얼얼한 통증 또는 따끔따끔 찌르는 듯한 통증 등을 호소하는 질환이다. 설열감, 설통, 구강통 등으로 불렸으나 최근 구강 작열감 증후군으로 용어가 통일되었다¹⁾.

원발성(일차성) BMS의 경우 육안적으로 구별되는 임상소견이나 검사실 소견에서 이상이 없고 특별한 원인 요소가 없다. 상피세포와 신경섬유의 변성, 삼차신경과의 관련성 등이 보고되어, 신경병성 원인으로 여겨지나 정확히 어떠한 메커니즘이 BMS와 관련된 신경 병증 통증에 기여하는지 불분명하여 치료에 어려움이 있다^1,2). BMS는 원인과 임상 양상이 다양한 만큼 개개인에 적합한 치료와 다기관 치료를 요하는 질환이다³⁾. 최근 국내 한의계에서는 BMS 환자들의 임상적 특징 등에 관한 연구가 보고되고 있으나^4-9) 한방 치료를 통하여 호전된 증례 보고는 손 등¹⁰⁾의 1례에 불과하였다.

이에 저자는 BMS에 대한 다양한 접근이 요구된다고 보았으며, 대구한의대 부속 대구한방병원 안이비인후피부과에 내원한 환자 중 五苓散을 처방하여 호전된 6례를 보고하고자 한다.

Ⅱ. 대상 및 방법

Ⅲ. 증 례

Ⅳ. 결 과

6명의 환자를 세 가지 임상 유형으로 분류하였을 때, Type 1이 4건, Type 2가 2건이었다. 치료 기간은 평균 89일이었으며, 탕약의 투여 기간은 평균 53.5일, 제제약의 투여 기간은 평균 35.5일이었다(Table 2).

치료 후 통증에 대한 NRS는 평균(±표준편차) 6.83 (±1.17)에서 1.17(±1.17)로 변화하였고, 입마름은 severe 4건, moderate 2건에서 none 2건, mild 3건, moderate 1건으로 변화하였다(Table 3).

Ⅴ. 고 찰

구강 작열감 증후군(Burning Mouth Syndrome, BMS)은 주로 혀를 포함한 구강 내의 화끈거리거나 얼얼한 통증 등을 호소하는 질환이다. 육안적인 점막 병소를 동반하지 않고, 검사실 내 소견이 존재하지 않으며 통증은 지속적이고 자발적이다. 주로 혀의 전방과 측면에 많이 이환되나 구강 내 점막 어디서나 증상이 나타날 수 있으며, 구강 건조감이나 미각의 이상 같은 증상과 같이 나타나기도 한다^1,2,11).

속발성 구강 작열감 증후군은 candida albicans 등의 감염, 잘 맞지 않는 의치 등의 기계적 요인, 식품 혹은 치과용 물질에 의한 알러지 등의 국소적 요인과 비타민, 철분 등의 영양결핍 등의 전신적 요인으로 발현된다. 하지만 이러한 요인이 없는 원발성(일차성) BMS의 경우 말초 및 중추신경계를 통한 만성 신경병성 통증으로 추정되나, 그 메커니즘은 불분명하다^1,11).

항우울제(Trazodone, Paroxetine 등), 항경련제(Clonazepam, Gabapentin 등) 및 Alpha-lipoic acid(ALA)의 전신적 약물 투여, Capsaicin rinse, 스테로이드 연고 등의 국소 도포, 인지행동 치료 등과 같은 다양한 치료법이 시도되고 있으나^2,12), 원인이 불분명한 만큼 정확한 치료법이 정립되어 있지 않다. 또한 Trazodone의 경우 두드러기, 어지럼, 진정, Paroxetine, Clonazepam, Gabapentin의 경우 진정 등의 부작용이 관찰된 바 있으며¹²⁾, Capsaicin 국소 도포의 경우 작열감이 오히려 증가하는 경우가 있어¹⁾ 한의학적 접근은 원발성 BMS의 치료에 있어 또 다른 대안이 될 수 있을 것으로 보인다.

한편, 국내 한의학계의 BMS와 관련된 보고는 주로 환자군 연구^4-6) 및 진단적 측면⁷⁾으로 이루어지고 있으며, 증례 보고는 1건에 불과하였다. 선 등⁴⁾이 陰虛證, 강 등⁵⁾이 氣鬱, 이 등⁷⁾은 脾氣虛證과의 관련성을 분석하였으며, 손 등¹⁰⁾이 陰虛熱과 氣鬱로 변증하여 치료한 예를 보고한 바 있다. 김 등²⁰⁾의 설통 증례 보고를 포함하였을 때에도 陰虛, 火熱, 氣鬱의 범주 안에서 치료함을 확인할 수 있었다.

저자는 BMS는 원인이 불분명하고 호소하는 증상이 다양한 만큼 한의학적 치료 또한 다각도에서의 접근이 요구된다고 보았으며, 2018년 3월 2일부터 2019년 6월 20일까지 본원 안이비인후피부과에 내원한 원발성 BMS환자에게 五苓散을 처방한 결과 호전을 확인하였다.

五苓散은 ①혀를 포함한 구강 내 통증의 감소 및 ②입마름의 호전을 목표로 처방하였는데 그 근거는 다음과 같다. 《傷寒論》¹³⁾에 ‘……脈浮小便不利 微熱消渴者’를 五苓散으로 치료한다 하였고, 《圖說漢方診療要方》¹⁴⁾ 에서는 본 처방에 黃蓮, 石膏를 가하여 舌病에 응용한다 하였으며 《臨床應用漢方處方解說》¹⁵⁾에서는 水分의 偏在로 인하여 口渴 및 舌痛이 있을 때 응용한다 하였다. 최근 일본에서 이루어진 Wang 등¹⁷⁾의 연구에서는 五苓散이 임상에서 치은염, 구강 건조증, 아프타성 구내염 등 구강 질환에 빈용 되며, 특히 구강 건조증에 있어 전체 kampo medicine중 3번째로 빈용 되는 것으로 보고되었다. 또한 五苓散이 구강 건조를 개선시킴은 Ara 등¹⁸⁾에 의해서 실험적으로도 증명된 바 있다. 또한 남 등¹⁶⁾은 五苓散이 삼차신경통, 편두통 등 만성적인 頭部-顔面 신경통 등에 응용됨을 보고하였으며, 그 기전으로 신경 전달 물질인 5-hydroxytryptamine과의 관련성을 제시하였다.

이를 바탕으로, 본 환자들의 경우 입마름은 물을 마신 후에도 호전되지 않으며, 통증은 간헐적으로 심해지거나 오후가 되면서 심해지는 등 악화되는 시기가 있으므로 이를 水分의 偏在로 인해 熱邪와 水飮이 相搏하여 氣가 上衝한 것¹⁵⁾으로 보아 五苓散을 처방하였다.

한편 五苓散은 茯苓, 豬苓, 澤瀉, 蒼朮, 桂枝로 구성된다¹³⁾. 그 중 澤瀉가 君藥이 되어 6명의 환자 중 모든 경우에서 澤瀉의 용량이 가장 많았으며, 《傷寒論》에서는 蒼朮과 茯苓, 豬苓이 같은 양으로 기록되어 있으나¹³⁾ 본 증례에서는 蒼朮을 증량시켰다. 이는 《藥徵》¹⁹⁾에 ‘澤瀉가 主治하는 바는 小便不利, 冒眩이며, 더불어 渴을 치료한다’, ‘朮이 더불어 치료하는 바는 身煩疼 …… 眩冒이다’라고 함에 근거하였다. 저자는 ‘冒’의 증상이 의미하는 바가 ‘덮어씌운 듯한 느낌’이므로, 본 증례와 같이 水毒의 停滯가 감각의 이상 혹은 착각을 야기한 상황이 冒의 범주에 속한다 생각하였다. 또한 澤瀉의 渴 및 蒼朮의 身煩疼은 각각 입마름, 통증과 관련 있다고 보았다.

환자의 치료 기간은 평균 89일 가량이 소요되었으며, 통증이 감소하여 미약할 시, 제제약으로 변경하여 경과 관찰하였으므로, 실제로 평균 53.5일의 투약 후 환자의 불편감이 크게 감소하였다고 볼 수 있다. 五苓散을 투여한 6명의 환자에서 치료 후 통증 및 입마름은 유의미하게 감소하였으며 특히 2례에서는 통증이 소실되어 경과 관찰 결과 통증이 재발하지 않았다.

본 연구는 6명의 환자를 통해 BMS의 한방 치료의 가능성을 확인하였으며, 특히 동일한 한약 처방으로 유의미한 결과를 도출해내었다는 점에서 의의가 있다. 하지만 표본 수가 크지 않고, 침 치료, 약침 치료 등이 함께 시행되어 각 치료의 효과를 명확히 비교할 수 없다는 점, 환자의 주관적인 호소만을 평가지표로 삼아 五苓散의 정확한 치료 기전을 확인하기에 부족했다는 점에서 한계가 있다. 지속적인 증례 보고를 통한 표본의 축적 및 치료 효과를 확인하기 위한 대조군 비교 연구가 필요하며, 향후 五苓散의 치료 근거는 타액량 및 성분 분석, 유속 저하에 대한 확인 등을 통해 보완 될 수 있을 것으로 사료된다.

Ⅵ. 결 론

2018년 3월 2일부터 2019년 6월 20일까지 대구한의대 부속 대구한방병원 안이비인후피부과에 내원한 구강 작열감을 호소하는 환자 중 五苓散을 처방한 환자 6명의 전자의무기록을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

五苓散 투여를 비롯한 침 치료, 약침 치료 등 한방 치료를 시행한 결과, BMS 증상의 호전을 확인하였다. 본 증례 보고가 향후 BMS에 대한 한의학적 치료 및 연구 근거로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.