식중독 이후 발생한 만성 자발성 두드러기에 대한 한방 복합치료 1례

Ⅰ. 서론 (Introduction)

두드러기(urticaria)는 피부에 일시적인 팽진과 소양감이 반복되는 질환으로, 6주 이상 지속되면 만성 두드러기(chronic urticaria, CU)로 분류된다¹⁾. 전체 인구의 약 1% 내외에서 발생하며, 여성과 30–50대에서 호발하고, 수면장애·정서적 불안·사회적 위축 등으로 삶의 질을 현저히 저하시킨다^2,3).

두드러기의 주요 병태기전은 피부 비만세포의 탈과립에 의한 히스타민(histamine) 및 염증성 사이토카인 방출이지만, 단순 IgE 매개 경로만으로는 설명되지 않는다⁴⁾. 최근 연구들은 자가면역 반응, 자율신경 불균형, 내분비 이상, 장내 미생물총의 변화, 정신적 스트레스 등이 복합적으로 작용함을 제시한다^5-7).

특히 감염이나 식중독 후 장내 염증이 지속될 경우, 장벽 손상과 내독소(LPS) 유출, 히스타민 분해 효소(diamine oxidase, DAO) 활성 저하가 발생하여 전신 히스타민 과민 상태를 유발한다^8-10). 이러한 장–피부 축(gut–skin axis)의 교란은 식중독 이후 두드러기의 만성화를 설명하는 핵심 기전으로 주목되고 있다.

서양의학에서는 항히스타민제, 류코트리엔 수용체 길항제, 면역억제제(cyclosporine), 생물학적 제제(omalizumab) 등이 사용되나, 약 20–30%는 치료 반응이 불충분하거나 재발한다^11-13). 이들 불응군에서는 감염 후 잔류 염증, 비IgE성 비만세포 활성, 자율신경 불균형 등이 병태에 관여할 가능성이 높다. 이에 따라 면역·신경·대사를 통합적으로 조절하는 치료 접근의 필요성이 제기되고 있다¹⁴⁾.

한의학에서는 두드러기를 風疹(풍진)·癮疹(은진)으로 분류하며, 風·熱·濕 등의 사기가 皮毛에 울체되어 발생한다고 보았다¹⁵⁾. 급성기에는 風熱, 만성기에는 血熱·濕熱·氣滯·血瘀 등의 복합 변증으로 파악하며, 祛風淸熱·養血潤燥·疏肝解鬱의 원칙으로 치료한다¹⁶⁾. 최근 연구에서 한방 복합치료는 항히스타민 불응성 피부질환에서도 염증·소양 완화에 유의한 효과를 보였다^17-19).

이에 본 증례에서는 식중독 이후 발병하여 항히스타민제 및 omalizumab 치료에도 충분한 반응을 보이지 않았던 만성 자발성 두드러기 환자 1례를 대상으로, 항히스타민제 중단 후 한방 복합치료를 시행한 결과 임상 증상(VAS)과 삶의 질(DLQI)에서 개선을 보여 이를 보고하고자 한다.

Ⅱ. 증례 (Case Presentation)

Ⅲ. 치료 효과 평가 (Evaluation of Therapeutic Effect)

1. 평가 도구 (Assessment Tools)

본 증례에서는 한방치료의 유효성을 객관화하기 위해 다음의 평가도구를 사용하였다.

1) Visual Analogue Scale(VAS) (Fig. 1)

소양감의 강도를 정량화하기 위해 0–10점 범위의 시각상사척도(VAS)를 사용하였다.

Fig. 1. Changes in VAS

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0점은 소양감이 전혀 없는 상태, 10점은 환자가 상상할 수 있는 가장 심한 가려움 상태로 정의하였으며, 환자에게 매일 동일한 시간대(기상 직후 기준) 자가 평가하도록 지도하였다.

2) Dermatology Life Quality Index (DLQI) (Table 6)

피부질환이 환자의 일상생활에 미치는 영향을 평가하기 위해 DLQI를 사용하였다.

Table 6. Changes in DLQI

Category	25.8.25	25.9.10	25.10.11
1. Over the last week, how itchy, sore, painful or stinging has your skin been?	Very much	A lot	Very much
2. Over the last week, how embarrassed or self conscious have you been because of your skin?	Very much	A little	A little
3. Over the last week, how much has your skin interfered with you going shopping or looking after your home or garden?	Very much	A little	A little
4. Over the last week, how much has your skin influenced the clothes you wear?	A lot	Not at all	Not at all
5. Over the last week, how much has your skin affected any social or leisure activities?	Very much	A little	Not at all
6. Over the last week, how much has your skin made it difficult for you to do any sport?	A little	A little	A little
7. Over the last week, has your skin prevented you from working or studying?	Yes	No	No
If "No", over the last week how much has your skin been a problem at work or studying?		A little	A little
8. Over the last week, how much has your skin created problems with your partner or any of your close friends or relatives?	A little	A little	A little
9. Over the last week, how much has your skin caused any sexual difficulties?	Very much	A little	A little
10. Over the last week, how much of a problem has the treatment for your skin been, for example by making your home messy, or by taking up time?	A lot	A little	A little
Total Score	22	11	8

^* Very much : 3/ A lot : 2/ A little : 1/ Not at all : 0

^** Yes : 3/ if "No", A lot : 2/ A little : 1/ Not at all : 0

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총 10개 문항으로 구성되며, 각 문항은 0-3점(0: 없음, 3: 매우 심함)으로 채점한다.

총점은 0-30점이며, 점수가 높을수록 삶의 질 저하가 심함을 의미한다.

본 증례에서는 입원 시점, 입원 2주 후, 추적 시점(퇴원 2주 후)에 평가하였다.

3) 사진 평가 (Photographic Documentation) (Fig. 2)

피부 병변의 변화를 객관적으로 기록하기 위해, 병변 부위를 동일한 기종의 스마트폰 카메라(iphone 16pro, Apple)를 이용하여 일 1회 촬영하였다. 사진은 50cm 떨어져 동일한 시간 및 장소에서 촬영되었다. 촬영은 환자에게 학술 목적의 활용에 대해 설명 후, 동의서를 받고 시행하였다. Fig. 2.의 2025년 8월 23일 사진 및 2025년 10월 11일 사진은 입원 전, 후 환자가 스스로 촬영한 사진을 삽입하였다.

Fig. 2. Lesional Changes in Abdomen and Back

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Ⅳ. 고찰 (Discussion)

본 증례는 식중독 이후 발생한 만성 자발성 두드러기 환자에서 항히스타민제 및 Omalizumab 치료에도 증상이 지속되었으나, 한방 복합치료 후 소양감(VAS) 및 삶의 질(DLQI)의 호전을 확인한 사례이다.

만성 자발성 두드러기는 단순 IgE 매개 반응만으로 설명되지 않으며, 자가면역 반응, 감염 후 잔류 염증, 신경면역성 염증 및 스트레스 관련 요인이 일부 환자에서는 병태에 관여할 수 있다 보고된다^4,5). 감염 혹은 장내 세균총의 교란이 선행된 경우 IL-6, IL-17 등의 염증성 사이토카인 경로가 활성화되고 교감신경 항진·부교감 억제가 지속되어 신경면역성 염증 형태로 이행한다^5-7). 위 병태에서 단순 항히스타민제 치료만으로는 충분한 조절이 어려우며, 자율신경 균형 회복과 더불어 면역 반응의 조절적 회복을 통한 치료법이 병행되어야 한다^11-13).

감염 이후의 장내 환경 변화는 장 점막 면역세포의 활성화를 유발하며, IL-6, IL-17, IL-22의 과발현으로 전신 염증성 사이토카인 반응을 통해 피부 혈관 투과성과 신경 과민성을 증가시킨다^6-10). 최근 연구에서 이러한 “장–피부 축”의 이상으로 CSU, 아토피피부염, 건선 등 다양한 피부 질환에서 악화 인자로 작용할 수 있다 보고되었다^6,7). 이러한 맥락에서 식중독 이후 장내 환경 변화가 지속되었을 가능성을 고려할 때, 본 증례의 경과는 감염 후 유발 요인이 동반된 CSU의 임상적 특징과 부분적으로 부합한다.

약침치료는 입원 초기 전신 소양감과 국소 열감, 압진 시 통증이 비교적 심한 시기에 병변 범위에 따라 10–20㏄ 범위에서 비교적 적극적으로 시행하였다. 본 증례에서 사용한 리셀 약침은 附子 성분 기반의 약침으로, 염증조절, 통증완화, 조직 회복을 목적으로 활용하였으며, 초기 증상 조절을 목표로 적용되었다.

본 증례에서 가장 먼저 사용된 藿香正氣散加味方은 濕熱과 痰濁을 제거하고 위장 기능을 조절하는 대표 처방으로, 장내 세균총 불균형과 관련된 알레르기 질환에서 장내 독성 대사물 축적 및 전신 염증 반응을 억제하는 효과가 있다 보고되었다^16,19). 본 증례의 환자는 식중독으로 두드러기가 유발되었으며, 입원시에도 중완부 답답한 양상의 불편감을 호소하여 소화기의 濕熱과 痰濁을 제거하기 위해 사용되었다. 본 증례에서 사용된 六君子湯加味方은 六君子湯에 半夏대신 貝母를 사용해 환자의 열감을 줄이며 소화기의 痰鬱을 제거하기 위해 사용되었다. 환자의 지속적인 소화불량 증상으로 미루어 볼 때, 濕痰과 中焦痰飮을 겸한 것으로 판단하여 六君子湯은 脾胃의 痰鬱과 氣滯를 풀어줌에 따라 mast cell 안정화 및 교감신경 흥분 완화에 기여하며, 실험 연구에서 비위기허형 모델의 IL-6, TNF-α 수치를 유의하게 감소시킨 보고가 있다^16,19).

환자는 운동 및 수면 중 압박시 해당부위의 증상이 심화되는 경향을 보였으며, 찬물로 해당부위 냉자극시 증상이 완화되는 경향을 보였다. 이에 濕痰과 鬱熱을 겸한 것으로 판단하였으며, 지속적인 心煩증상으로 半夏白朮天麻湯加味方과 六鬱湯加味方를 처방하여 증상을 조절하였다.

六味地黃湯加味方은 肝腎不足, 眞陰虧損, 精血枯渴 등의 증상의 치료목적 및 滋腎塡精, 滋陰强骨, 活血補血을 목적으로 사용한다¹⁵⁾. 또한 滋陰養血·淸熱瀉火의 효능으로 체내 熱鬱과 血熱을 완화하여 자가면역성 염증 상태를 안정화하며, 麥門冬·黃柏·知母·貝母 등의 성분이 mast cell 탈과립 억제 및 항히스타민, 항염증 작용을 나타내는 것으로 알려져 있다^16,19). 본 증례에서는 환자의 증상이 口乾경향이 있으며, 心煩, 전신다한 증상을 동반한 것으로 미루어 볼 때, 腎虛증세를 포함하였다 판단하였다. 환자의 痰鬱을 제거 후, 補腎 목적으로 처방하였다.

치료 경과를 종합하면, 입원 초기에 식중독 이후의 비위 기능 저하가 이어지고 있었으며 이에따라 濕痰·鬱熱을 조절하는 치료(藿香正氣散加味方, 六君子湯加味方, 半夏白朮天麻湯加味方, 六鬱湯加味方)가 우선적으로 시행되었고, 소화기 증상이 조절된 이후에는 六味地黃湯加味方을 중심으로 한 補腎滋陰 전략으로 전환하였다. 환자는 같은 음식물을 섭취한 타인과 별개로 해당 증상이 나타났으며, 濕濁과 脾胃虛弱이 병행된 상태에서 만성 피로, 구건(口乾), 상열감과 수족냉이 공존하는 양상으로 미루어 볼 때 腎虛虧損상태가 지속되었다 판단하였다. 소화기능이 안정되고 六味地黃湯加味方이 투약된 시점부터 야간 각성이 소실되었으며, 온도 자극에 따른 소양감과 팽진의 빈도 및 강도가 안정화되었으며 퇴원 후 추적 관찰에서도 증상의 재발 없이 호전 상태가 유지된 점을 고려할 때, 본 증례에서의 치료 핵심은 식중독이라는 촉발 요인에 대한 단기적 대응뿐 아니라, 기저에 존재한 腎虛 상태를 교정하는 접근에 있었을 가능성을 시사한다.

본 증례는 단일 증례로 자연 경과 및 비특이적 요인의 영향을 배제하기 어렵고, UAS7 등 표준화된 질병활성도 지표가 포함되지 못한 제한이 있다. 향후 식중독/감염 후 CSU 환자를 대상으로 임상 경과와 표준 지표(UAS7, DLQI 등), 객관적 생체지표를 포함한 관찰 연구가 필요하다.

Ⅴ. 결론 (Conclusion)

본 증례는 식중독 이후 발병하여 항히스타민제 및 omalizumab 치료에도 반응이 불충분했던 만성 자발성 두드러기 환자에서, 한방 복합치료를 통해 소양감과 삶의 질의 지속적인 호전을 확인한 사례이다. 특히 치료 경과상 腎虛를 바탕으로 한 병태 인식 하에 치료 과정에서 증상 변화에 따라 처방을 조정하였고, 후반기에 六味地黃湯加味方을 유지한 기간 동안 증상이 안정화되었다는 점은, 식중독 및 감염 이후 만성화된 두드러기 환자에서 기저 허약 상태를 고려한 단계적 치료 접근의 임상적 의의를 시사한다. 다만 단일 증례로서 자연 경과 및 비특이적 요인의 영향을 배제하기 어렵고, 혈청학적 표지자 및 표준화된 질병 활성도 지표가 충분히 포함되지 못한 제한이 있다. 향후 식중독 및 감염 이후 발생한 만성 자발성 두드러기를 대상으로, 임상 경과와 객관적 지표를 포함한 체계적인 연구를 통해 치료 반응과 기전에 대한 추가적인 검증이 필요하다.