반대측 외전신경 마비를 동반한 외상성 안면신경 마비 환자에 대한 치험 1례

Ⅰ. 서 론

안면신경은 운동신경섬유, 부교감신경섬유, 감각신경섬유 등으로 구성된 복잡한 뇌신경 중 하나로, 측두골 내의 좁은 골성구조와 같은 긴 주행 경로상의 특성으로 인하여 손상을 당하기 쉽다¹⁾. 안면신경 마비는 이러한 안면신경이 손상을 받아 발생하는 질환으로, 연간 인구 10만 명당 20-30명 정도의 발병률을 보이는 벨마비가 가장 흔한 형태이며 외상성 안면신경 마비는 두 번째로 흔한 형태로 보고된다²⁾.

외상성 안면신경 마비의 주요 원인은 측두골 골절이며, 마비의 정도와 발생 시점은 중요한 예후인자가 된다. 특히 완전마비 중에서도 전기생리학적 검사에서 퇴행률이 90% 이상이거나 자극에 반응하지 않는 경우 예후는 더욱 불량한 것으로 알려져 있다^2,3). 한의학에서는 안면신경 마비를 주로 口眼喎斜라고 부르며, 안면 경락상의 風, 寒, 熱, 氣虛, 血虛, 內傷 등을 그 원인으로 보고 逐風消痰, 調和氣血, 行氣活血, 祛風通絡하는 치료법을 주로 사용한다⁴⁾.

한편, 외전신경은 외직근을 지배하는 순수 운동신경으로⁵⁾, 주행 경로를 따라 다양한 병변에 의해 손상될 수 있다⁶⁾. 외전신경 마비의 원인 중에서는 미세혈관 손상이 가장 흔하며, 그 외에 외상, 특발성, 종양 등이 그 뒤를 따른다. 외상성 외전신경 마비의 경우 자발적 회복은 두부 손상의 정도와 밀접한 관련이 있으며⁷⁾, 예후는 대체로 좋은 편이나 외전 시 동공이 안구 정중선을 넘지 못하거나 양측 외전신경마비가 동반된 경우 예후는 불량한 것으로 보고된다⁸⁾. 한의학에서는 마비성 사시를 神珠將反, 瞳神反背, 墜睛 등으로 표현하며, 氣血瘀滯, 風邪, 風熱, 風痰, 脾虛, 肝風 등을 그 원인으로 보고 活血除風, 淸熱解毒, 益氣養血, 燥濕化痰, 祛風通絡, 平肝熄風, 補脾益氣하는 치료법을 주로 사용한다⁹⁾.

외상성 안면신경 마비에 대한 국내 한의학적 보고로는 박(2004), 이(2006), 김(2012) 등의 임상적 고찰과 김(2003), 안(2007), 장(2016), 권(2024) 등의 증례가 있으나, 마비 정도가 심하고 전기생리학적 검사상 반응이 거의 없는 중증 환자에 대한 임상 보고는 드문 실정이다. 또한 외상성 외전신경 마비에 대해서도 김(1994), 박(2012), 한(2015) 등 소수의 증례만이 보고된 바 있다.

이에 본 증례에서는 반대측 외전신경 마비를 동반한 중증의 외상성 안면신경 마비 환자에 대해 한의학적 치료를 시행하여 유의미한 호전반응을 보인 치험 1례를 보고하고자 한다.

2. 증례

본 연구는 원광대학교 광주한방병원 임상연구심사위원회의 심의 면제 승인을 받아 시행되었으며(승인번호 WKIRB 2025-9), 영상검사, 의무기록을 비롯한 개인정보, 마비 평가를 위한 사진 촬영 및 그 활용에 대해 학술적인 목적으로 사용될 수 있음을 환자에게 사전 설명하였고, 동의서를 얻어 작성되었다.

Fig. 1. Brain-CT

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Fig. 2. Eye Movement

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3. 고 찰

안면신경은 대뇌피질(cerebral cortex)에서 시작하여 뇌교피개(pontine tegmentum), 소뇌 교각부의 뇌간(brainstem at the cerebellopontine angle)을 거쳐 측두골(temporal bone) 내로 들어온 후 경유돌공(stylomastoid foramen)으로 빠져나와 안면근육에 분포하며¹²⁾, 외전신경은 뇌교에서 기원하여 뇌교-연수 접합부(pontomedullary junction)를 통해 뇌간을 빠져나온 뒤, 지주막하 공간을 따라 도렐로관(Dorello's canal)과 해면정맥동(cavernous sinus)을 거쳐 안와로 진입하여 상직근에 분포하는 신경이다⁵⁾.

안면신경 마비의 경우, 신경 손상을 최소화하기 위해 조기의 스테로이드 및 항바이러스제 처치를 시행하며, 손상 후 시기에 따라 안면신경 감압술(facial nerve decompression), 일차 신경봉합술(primary anastomosis), 신경개입이식법(interpositional nerve graft), 근전이술(muscle transfer) 등의 수술적 처치가 고려되기도 한다^1,2). 외전신경 마비의 경우, 반게르트 필터(Bangerter filter) 착용, 프리즘 안경을 이용한 시기능 교정(Prism therapy), 보툴리눔 톡신 주사(Botulinum toxin injection) 등의 보존적 치료에도 사시가 교정되지 않고, 최소 6개월 이상 안구 위치에 변화가 없는 경우 외직근의 잔여 기능 여부에 따라 절제술(resection procedure), 후전술(recession procedure), 전이술(transposition surgery) 등의 수술적 치료를 고려할 수 있다⁶⁾. 외상성의 경우, 외전신경을 압박하는 골편을 제거했을 때 완전 신경마비가 회복된 사례도 보고된바 있다¹³⁾.

본 증례의 환자는 ATV 체험 중 수상하여 발생한 좌측 안면마비 및 우측 안구의 외전 제한 과 복시를 주소로 내원하였다. B-CT상 T-SDH(tentorium cerebelli), SAH(basal cistern), skull base fracture(sphenoid bone fracture 및 sphenoid sinus의 fluid collection 소견), both temporal bone fracure, falx hemorrhage 및 Chest CT상 Rt 3,4,5th rib fracutre 소견 하 수상지에서 약 3주간 입원 치료 후 연고지 병원으로 전원하여 약 7주간 보존적 치료를 받은 후에도 증상 지속되어 더욱 적극적인 한의학적 치료 원하여 본원 입원하였다. 또한 수상 당일 안면신경 마비 및 외전신경 마비가 발생하였으며, 25.03.07 기독병원에서 시행한 근전도 검사상 환측 안면의 경우 거의 반응하지 않는다는 소견을 들은 바 있다.

본 증례의 경우 영상 검사상 중추성 병변이 동반되므로 마비가 중추성인지 혹은 말초성인지에 대한 감별이 중요하였다. 그러나 임상 양상과 명확한 환측 측두골 골절 소견에 근거하여, 좌측 안면신경 마비는 타 의료기관에서 말초성으로 진단된 바 있었다. 우측 외전신경 마비의 경우, 출혈 부위에 의한 뇌간의 압박 혹은 견인 가능성을 완전히 배제할 수는 없으나, 우측 외전 제한 이외의 추가적인 신경학적 증상이 없었던 점에서 말초성 병변으로 판단할 수 있으며, 이 또한 타 의료기관에서 외상성으로 진단된 바 있었다.

외상으로 인한 충격은 血行을 不調하게 하여 氣血의 瘀滯를 발생시키므로¹⁴⁾ 그로 인해 체내에 瘀血이 잔류할 수 있다. 또한 입원 당시 환자가 간헐적인 소화불량과 지속적인 복시를 호소한 점을 고려하면 痰의 병리도 배제하기 어려웠다. 이에 行氣活血 하는 계지복령환과, 祛風化痰 및 健脾和胃 하는 半夏白朮天麻湯을 과립제 형태로 병용하였으며, 이후 痰과 瘀血의 병리를 모두 아우를 수 있는 탕약으로 변경하여 투약하고자 했으나 기존에 복용했던 과립제 형태의 약물로 복용 지속 원하시어 퇴원 시까지 처방의 변경은 이루어지지 않았다. 아울러 병의 경과가 길고 회복이 지연되는 양상을 고려할 때 正氣의 虛損 또한 주요 병리 기전 중 하나로 작용하였을 가능성이 있어 補氣하면서도 氣의 순환을 촉진하여 체내 병리 산물인 瘀血과 痰의 제거를 도모할 수 있는 치료가 필요하다고 판단하였다. 따라서 補五藏, 除邪氣, 明目, 開心 등의 효능이 있으며 補氣劑 중 대표약으로 분류되는 人蔘이 야생 상태에서 자연 발아하여 성장한 山蔘¹⁵⁾을 소재로 한 약침을 사용하였다.

첫 내원 시 좌측 안면은 Yanagihara total score 6점으로, 이마 움직임은 미간 측 1/4정도로 제한되어 있었고, 눈을 가볍게 감은 상태에서도 흰자가 노출되었으며, 환측으로 입꼬리가 끌어당겨지는 힘이 없었다. ‘오-’ 동작 시 인중이 건측으로 편위되면서 입꼬리가 퍼지는 양상이 명확히 관찰되었다. 우측 안구는 Scott and Kraft score -4로 평가되며, 최대 외전시에도 2mm 내측 편위가 나타났다. 입원 13일차부터 흰자 노출이 소실되었고, 이마주름도 1/3 정도로 호전되었으며, 환측 입꼬리를 당길 때 움찔거리는 힘이 나타났다. 입원 21일차에는 ‘오-’와 ‘이-’ 동작 시의 표정이 이전보다 분명해졌고, 입원 43일차에는 이마주름과 팔자 주름 형성에서 추가적인 호전이 관찰되었다. 입원 55일차에는 이마 움직임이 전반적으로 회복되었으며, ‘오-’ 동작 시의 모습이 건측과 더욱 유사해졌고, 입꼬리 당기는 힘이 강화되었다. 퇴원 후 통원 치료로 전환하며 주 3~4회 내원하며 치료를 지속한 결과, 이마주름과 눈감기, ‘오-’ 동작 시의 모습이 건측과 거의 유사해졌으며, ‘이-’ 동작 시 환측 입꼬리 끌어당김이 부족한 정도의 마비만이 남았다. 우측 안구는 퇴원 이후 외래 경과 관찰에서 최대 외전 시 안구가 정중선을 넘어 외측 1mm 정도까지 움직임이 개선되었으나, 복시 증상은 첫 내원 시와 동일하게 유지되었다. 최종적으로 Yanagihara total score 32점, Scott and Kraft score –3으로 평가되었다.

본 증례는 외상으로 인한 중증 안면신경 마비와 반대측 외전신경 마비를 동시에 동반한 드문 사례에 대하여 한의학적 치료를 적용하여 유의미한 임상적 호전을 관찰하였다는 점에서 의의가 있다. 그러나 본 증례는 단일 환자에 대한 보고로 일반화에는 한계가 있으며, 외전신경 마비의 경우 치료 후에도 발병일 이후 6개월이 경과한 시점에서 최대 외전 시 동공이 외측 1mm로 제한이 있었으며, Scott and Kraft score 상 –4점에서 –3점으로 큰 변화는 없었으며, 외전 범위의 개선은 있으나 주관적인 복시 증상은 첫 내원 시와 동일하게 유지되었다는 점에서 한계가 있다. 향후 중증의 외상성 외전신경 마비 및 안면신경 마비 환자에 대한 보다 체계적이고 장기적인 한의학 치료의 효과에 대한 연구가 지속적으로 이루어질 필요가 있을 것으로 사료된다.

4. 결 론

반대측 외전신경 마비를 동반한 외상성 안면신경 마비 환자에게 한의학적 치료를 시행한 결과, 발병일로부터 6개월이 지난 시점에서 안면신경 마비는 Yanagihara total score 6점에서 32점으로 호전되었으며, 외전신경 마비의 경우 최대 외전 시 안구 정중선 기준 내측 편위 2mm에서 외측 1mm로 변화하는 정도의 부분적 호전을 확인할 수 있었다.