돌발성 난청으로 유발된 이명 환자에 대한 경두개 자기장 자극을 포함한 한방 복합 치료 치험 2례

Ⅰ. 서 론

돌발성 감각 신경성 난청(sudden sensorineural hearing loss)은 확실한 원인 없이 수 시간 또는 2-3일 이내에 갑자기 발생하는 감각 신경성 난청으로, 때로는 이명이나 현기증을 동반한다. 많은 경우 회복되나, 회복되지 않고 난청이 계속되는 경우도 많으며¹⁾, 지속되는 난청 및 이명은 환자의 삶의 질 저하를 초래한다. 돌발성 난청 이후에 청력이 회복되면서 수반된 이명도 함께 개선되는 편이나, 이명이 잔여하는 경우 회복되지 않은 청력보다 더 심한 심리적 및 기능적 부담을 환자에게 지울 수 있다²⁾. 현대의학적인 이명의 치료는 효과에 있어서 재현성이 확인된 약물이 없으며 근본적인 치료법이 정립되어 있지 않다. 이명 환자에게 항우울제, 항불안제, 항경련제, 이뇨제, 항히스타민제 등을 사용하여 증상 완화를 시도하고 있으나 일관적인 치료 효과를 기대하기 어렵다. 최근에는 이명 재훈련 요법, 이명차폐법, biofeedback 요법, 인지행동요법 등의 다양한 방법으로 증상의 개선을 위해 노력하고 있는 실정이나 본질적인 해결책으로는 아직 미흡한 상황이다. 이러한 다양한 방법론을 시도하는 것을 보더라도 치료를 위한 접근의 난해성을 이해할 수 있다³⁾. 기존에 돌발성 난청으로 인해 발생한 이명에 대한 한의계의 치료 사례가 여러 차례 발표된 바 있으나, 조 등⁴⁾의 연구를 제외한 다른 연구에서는 돌발성 난청의 통상적인 청력 회복 가능 기간으로 알려진 발병 3개월 이내⁵⁾에 청력 호전과 함께 이명이 호전된 증례를 발표하였으며, 돌발성 난청의 후유증으로 잔여한 이명에 대한 증례 보고는 거의 없는 상태이다.

경두개 자기장 치료(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)는 환자의 두피(scalp)에 코일을 위치시킨 후 강력한 자기장을 형성하고 이를 통해 대뇌 피질의 흥분성을 변화시켜 신경 활성을 조절하는 치료 방법으로 그동안 강박 장애, 환청 등 정신과적 영역에서 주로 시도되어 왔으나 최근에는 이명의 새로운 치료법으로 가능성이 대두되고 있다⁶⁾.

현재까지 이명 환자에게 rTMS를 포함한 한방 치료를 시행하여 유효한 효과를 낸 증례는 손 등⁷⁾에 의한 보고 뿐으로, 이에 본 증례에서는 돌발성 난청의 후유증으로 인한 이명 환자에게 rTMS를 포함한 한방 복합 치료를 시행하여 유효한 효과를 보인 2례를 보고하는 바이다.

Ⅱ. 대상 및 방법

Ⅲ. 증 례

Ⅳ. 고 찰

돌발성 난청의 회복은 대개 발병 1-2주 후에 시작되어, 첫 3주 안에 회복률이 가장 높은 것으로 알려져 있으며, 3주에서 3개월 사이에 약간의 회복이 일어나기도 하나 발병 3개월 이후에는 회복이 거의 어려운 것으로 간주된다⁵⁾. ^{이명은 돌발성 난청에서 흔히 동반되는 증상으로, 약 66%에서 93%의 환자에서 이명이 동반되는 것으로 보고되고 있다10). 일부 환자에서는 청력이 회복되면서 이명이 개선되거나 소실되지만, 상당수에 환자에서는 청력이 일부 또는 완전히 회복되었음에도 불구하고 이명이 지속된다. 현재까지 이명에 대한 효과적인 치료 방법이 없는 상태에서, 환자에게 때로는 난청 자체보다 더 주요하고 성가신 부담으로 다가올 수 있다2).}

현재까지 한의 치료로 인한 돌발성 난청 발병 3개월 후의 청력의 지연성 회복에 대하여는 다수의 논문^11,12)에서 발표된 바 있으나, 발병 3개월 이후에 잔여하는 이명, 이충만감, 어지럼 등 돌발성 난청으로 인해 유발된 기타 증상의 치료에 대하여는 아직 보고가 부족한 상태이다.

돌발성 난청의 병리기전은 아직 명확하게 규명되지 않았으나, 내이의 혈류공급 감소가 주요 원인 중 하나로 제시되고 있다²⁾. 돌발성 난청에 대한 한의 치료 중 침 치료는 혈액 순환을 개선시킴으로 귀로 가는 산소 공급을 증가시키고, 혈액의 점도를 감소시키며, 청신경의 흥분성 및 전도성을 증가시킬 수 있다¹³⁾. 이명 역시 혈액 순환을 촉진시키며, 신경 전달로를 조절함으로써 이명을 완화시킬 수 있을 것이라는 이론적 배경에서 시행이 되고 있으며¹⁴⁾, 여러 연구들에서 침 치료가 이명의 크기 및 이명으로 인한 불쾌감을 즉각적으로 완화시킴으로써 삶의 질을 높일 수 있었다고 보고된 바 있다¹⁵⁾.

본 증례에서는 聰耳竅, 通關開竅 등의 효능이 있어 耳鳴, 耳聾 등 귀 질환 치료에 상용되는 혈자리인 耳門(TE21), 聽宮(SI19), 聽會(GB2), 翳風(TE17), 完骨(GB12), 天牖(TE16), 天窓(SI16), 風池(GB20), 浮白(GB10), 頭竅陰(GB11) 등을 취혈하여 자침하였으며, 침 치료의 효과를 증대시키고자 耳門(TE21), 聽宮(SI19), 聽會(GB2), 翳風(TE17), 完骨(GB12)에 전침 치료를 병행하였다.

약침액은 益氣養血, 補精등의 효능¹⁶⁾이 있는 紫河車를 耳部의 滋潤 효과를 위하여 환측 聽宮(SI19), 完骨(GB12)에 각 0.5㏄ 씩 총 1㏄를 주입하였다.

증례 1 환자에게 처방한 淸心補血湯은 《東醫寶鑑》의 《神ː驚悸》 출전 처방으로, ‘治劳心思慮 損傷精神 頭眩目昏 心虛氣短 驚悸煩熱’라 하여, 본 증례의 환자가 평소에 스트레스, 과로가 지속되는 상황임과 동시에 不眠, 驚悸 등의 증상을 호소하였기에 이를 기본 처방으로 채택하였다. 더불어 寧心安神,祛痰開竅하여 治心神不安,驚悸,失眠,夢遺滑精,健忘하는 遠志와 化痰開竅,化濕行氣하여 治痰厥,健忘,耳鳴,耳聾하는 石菖蒲¹⁷⁾, 신경세포 자연사를 억제하고 뇌허혈 손상을 억제하는 신경세포 보호 효능, 뇌혈관 반응도에 영향을 주는 효과 등 중추신경계에 유효한 작용이 있음이 밝혀진 바 있는 天麻¹⁸⁾를 가미하였다. 遠志, 石菖蒲, 茯神은 聰明湯의 구성 약재들로 利九竅, 耳目聰明, 즉 九竅를 순조롭게 하고 눈과 귀를 밝게 한다는 의미에서 조합하여 사용하였으며¹⁹⁾, 더불어 引經藥의 의미로 頭面部를 상행하는 白芷와 顔面, 上焦 부위의 熱을 淸하는 의미에서 黃芩, 黃連을, 理氣解鬱의 의미로 柴胡, 香附子를 가미하였다¹⁷⁾.

증례 2 환자에게 처방한 半夏白朮天麻湯은 《東醫寶鑑》의 《頭ː痰厥頭痛》 출전 처방으로, ‘治脾胃虛弱,痰厥,頭痛如裂,身重如山,四肢厥冷,嘔吐眩暈’라 하였다. 본 증례의 환자가 식후 더부룩함을 호소하며, 脈沈滑緊, 舌苔白 등의 소견이 보였기에 이를 기본 처방으로 채택하여 사용하였으며, 기본 처방에 遠志, 石菖蒲, 酸棗仁, 茯神, 白芷를 가미하였는데, 증례 1과 동일한 의미에서 遠志, 石菖蒲, 白芷를 가미하였고, 환자가 이명으로 인한 불면을 호소하였기에 寧心安神하여 治心虛驚悸,健忘,失眠하는 茯神 및 治虛煩不眠,驚悸多夢한 酸棗仁을 가미하였다¹⁷⁾.

rTMS는 전자기적 자극을 통하여 청각 피질의 신경학적 흥분을 억제함으로써 이명을 치료하는 방법으로, 일반적으로 저주파(예를 들면, 1㎐) 자극의 rTMS는 대뇌 피질의 흥분도를 감소시키는 것으로 알려져 있다. 이에 많은 연구에서 측두-두정엽 부위에 1200-2000회의 저주파 자극을 5-10일에 걸쳐 반복적으로 주는 조건에서 장기적인 이명의 억제 효과를 증명하였으며²⁰⁾, 본 증례에서도 1㎐의 저주파를 1200회 자극을 반복적으로 시행하는 방식으로 치료를 진행하였다.

말초 청각 기관, 즉 와우의 손상 및 그에 따른 와우 내 신경수용체와 신경전달물질의 과활성이나 내유모세포와 외유모세포의 손상의 차이에 따른 부조화가 이명의 주요 원인으로 해석되고 있으나, 청신경을 제거한 후에도 이명이 발생한다는 것으로 보아 말초성 와우기원설은 이명 초기에는 역할을 할 수 있으나, 이명의 발생과 유지에 중추신경계의 변화가 이명의 주요한 발생 기전으로 현재는 인정되고 있다¹⁾. 따라서 청각에 관여하는 말초 청각 기관에 대한 치료와 더불어 중추 청각신경계에 대한 자극을 함께 병행한다면 더욱 효과적인 이명의 치료법이 될 것이라 기대 하에 rTMS를 포함한 한방 복합 치료를 병행하여 시행하였다¹⁰⁾.

본 연구는 여러 중재가 복합적으로 사용되어 각 중재에 대한 개별적인 평가가 불가능하다는 점, 2례에 불과하여 연구 결과를 일반화기 어렵다는 점, 이명의 호전 여부를 환자의 주관적 평가에만 의존할 수 밖에 없었다는 점 등의 한계점을 지닌다. 그러나 돌발성 난청의 후유증에 대한 증례 보고 및 rTMS를 포함한 한방 복합 치료에 대한 연구가 적은 상황에서, 돌발성 난청 발병 이후 지속되는 이명 환자에게 rTMS를 포함한 한방 복합 치료를 시행함으로써 이명의 호전 및 환자 삶의 질 개선을 이끌어내었기에 이를 보고하는 바이다. 향후 다중 증례 보고나 단일 중재를 사용한 연구 등 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료되는 바이다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 돌발성 난청의 후유증으로 인한 이명 환자 2례에 대한 치험례이다. 환자에게 침 치료, 전침 치료, 약침 치료, 한약 치료를 포함한 한방 복합치료와 더불어 경두개 자기장자극 치료를 시행한 결과, 이명이 호전되었음을 이명장애지수 검사 및 환자의 주관적인 증상 호소를 바탕으로 확인할 수 있었다.