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Ⅰ. 서 론
화상(burns)은 주요한 외상으로, 최근 국내에서 꾸준히 증가하고 있다1). 3도 이상의 화상에 피부이식(skin grafting)을 하는 것이 보편적이나, 재수술이나 공여부(donor area), 수혜부(recipient area) 후유증(sequela) 등 문제가 많다2). 가려움, 통증, 발진, 상처, 색소침착, 심리적인 문제 등의 후유증들은 장기간의 삶의 질 저하를 유발하므로2), 국내에 한의 치료를 통해 수술 없이 3도 화상을 치료하는 환자군 연구(case series)가 있었고2), 국외에 화상 발생 후 빠르게 침 치료를 하면 예후가 좋아 초기부터 보완 대체 의학(complementary and alternative medicine, CAM) 치료가 적극 개입해야 한다는 연구가 있었다3). 하지만 국민건강보험공단 자료에서, 화상과 그 후유증으로 한의과를 찾았던 환자는 의과의 0.174%에 불과했다1).
화상은 한의학 병인 중 외인에 해당하고, 고서에는 외용제 기록이 많다4). 화상 CAM 치료에 대한 국내 연구는 침(acupuncture)5), 한약(herbal medicine)1)에 대한 체계적 문헌고찰(systematic review, SR)이 있지만 다른 CAM 치료에 관한 문헌 연구는 없다. 또한 국내에서 출판한 화상 CAM 치료에 관한 무작위 대조 시험(randomized controlled trial, RCT)도 없다. 따라서 화상 CAM 치료가 현재 얼마나 활용되고 연구되었는지에 대한 선행 연구 조사가 필요하다.
이번 연구는 주제범위 문헌고찰(a scoping review, ScR) 방법론으로, 2000년부터 2022년까지 국내외 출판된 화상 CAM 치료와 관련된 인간 대상 RCT를 여러 데이터베이스를 통해 검토하여, 국내외 화상 CAM 치료의 현재 수준과 의의를 확인하고, 국내 화상 환자들의 의료선택권 확대와 향후 연구의 발전 방향을 모색하는 것을 목적으로 했다.
Ⅱ. 검색전략 및 방법
화상 CAM 치료와 관련된 연구 현황의 조사를 위해, 관련 연구 영역 및 관련 연구 영역의 주요 개념, 증거 유형 및 격차를 도표화하기 위해 기존 지식을 체계적으로 검색, 수집 및 합성하는 ScR 방법론을 선택했다. 보통 SR에 비해 더 넓은 주제를 다루고, 기존 연구의 범위와 특성에 대한 조사를 통해 특정 주제 영역의 연구 현황을 파악하는 데 유용하다6,7). Arksey와 O'Malley가 제안한 방법8)과 체계적 검토를 위한 우선 보고 항목 및 범위 검토를 위한 PRISMA-ScR9)을 따랐다.
연구 시작 전 수행한 광범위한 탐색적 연구 질문은 “화상과 그 후유증 환자에게 시행된 CAM 치료에 대해 RCT가 어느 정도 진행되어 있습니까?”였다.
2000년 1월부터 2022년 12월까지 화상 CAM 치료에 대한 문헌을 medline(pubmed), cochrane library, china national knowledge infrastructure (CNKI), research information sharing service (RISS), oriental medicine advanced searching integrated system(OASIS), Korean medical database(KMBase), Korea citation index(KCI)의 7개 데이터베이스에서 검색했고, 검색어는 다음과 같다(Appendix 1-7).
대상은 화상과 그 후유증 환자로 설정하고, RCT만을 포함했다. CAM 치료는 한의학(traditional Korean medicine, TKM), 중의학(traditional Chinese medicine, TCM), 캄포의학(kampo medicine)에 속하는 침, 전침(electroacupuncture), 약침(pharmacoacupuncture), 연고(ointment)를 포함한 다양한 제형의 한약, 향기요법(aromatherapy), 추나 치료(chuna therapy), 정신요법(psychotherapy) 등을 포함했다.
자료 검색과 정리에 Endnote X9(Clarivate Analytics, PA, USA)과 Microsoft Excel 2019 (Microsoft, Redmond, WA, USA)를 사용했다. 중복 제거 후, 포함제외기준을 고려하여 제목 및 초록을 기준으로 연구를 일차적으로 선별했고, 이후 본문을 검토하여 최종적으로 선정했다. 각 연구의 저자, 연구 지역, 출판연도, 대상자 수, 나이, 성별, 화상 정도, 화상 원인, 화상 면적, CAM 치료, 평가지표 등의 자료를 추출했다.
포함된 연구들은 주요 연구 질문과 관련하여 분석하고 기록했다. 연구의 일반적인 특성을 파악하기 위해 저자(제1 저자), 연구 지역(제1 저자가 속한 기관의 지역), 출판연도(서지정보에 등록된 날짜), 연구 분야를 요약했고, 연구 대상 및 CAM 치료의 특성과 치료의 의의를 파악하기 위해 연구 대상과 관련된 기본정보, 치료내용, 평가지표, 주요 결과 등을 포함하는 형식으로 기록했다. 언급이 없는 경우 표에 ‘No mention’으로 표시했다. 원칙적으로 모든 자료는 본문에 표시된 대로 정확하게 작성했다. 치료내용의 세부 사항은 CAM 치료와 결합한 모든 치료를 기록했다. 한약은 처방명, 한국식 본초명을 한자로 기록했다. 처방 조성 언급이 없으면 한국의약품정보센터를 참고하여 원문을 기준으로 기록했다. 침은 침법, 경혈을 기록했다. 일반 경혈은 ‘WHO standard acupuncture point locations in the Western Pacific region(2008)10)’, 이침 경혈은 ‘Auricular Acupuncture Point(WFAS STANDARD-002: 2012)(2013)11)’에 근거하였다.
그래프나 도표 작성은 Spreadsheets(Google, CA, USA), Power point 2019(Microsoft, Redmond, WA, USA)를 사용했다.
Ⅲ. 결 과
각 데이터베이스에서 검색된 문헌은 총 1,455건이었으며, 기간을 2000년 1월 1일부터 2022년 12월 31일로 제한한 결과는 총 1,104건이었다. 중복 제외 후 선정, 배제 기준에 따라 제목과 초록을 확인하여 1차 선정을 했고, 전문을 확인 후 2차 선정을 하여, 최종 41건을 선정했다(Fig. 1, Appendix 1-7). 이 과정에서 한의사들이 주로 사용하지 않는 CAM인 최면요법(hypnotherapy), 마사지(massage), 음악치료(music therapy), 동종요법(homeopathy) 등을 제외했다.
연평균 약 1.8건이 출판됐고, 2000-2011년 연평균 1.25건, 2012-2022년 약 2.36건이 출판되어, 출판되는 화상과 그 후유증 관련 CAM 치료의 RCT 수는 증가 추세이다(Fig. 2).
41건 중, 아시아가 37건(90.2%)12-48)으로 가장 많았고, 중국 21건(51.2%)12-32), 이란 13건(31.7%)33-45), 레바논46), 싱가포르47), 태국48)이 각 1건(각 2.4%)이었다. 유럽은 4건(9.8%)49-52)으로, 체코49), 그리스50), 네덜란드51), 터키52)가 각 1건(각 2.4%)이었다(Table 1).
| Region | N(%) | Country(n) |
|---|---|---|
| Asia | 37(90.2) | China(21), Iran(13), Lebanon(1), Singapore(1), Thailand(1) |
| Europe | 4(9.8) | Czech Republic(1), Greece(1), Netherlands(1), Turkey(1) |
| Total | 41 |
41건의 문헌에서 대상자는 총 3,742명이었다. 성별 언급이 없는 연구가 2건23,52), 대상자 수는 없고 여성이 더 많은 연구가 1건36), 실험군의 성별에 따른 대상자 수만 있는 연구가 1건12), 실험군과 대조군을 구분하지 않고 전체 대상자의 성별에 따른 대상자 수가 있는 연구가 5건20,22,27,40,48)이었다. 동일 인물의 대칭적인 화상에서 이를 무작위로 배정해 치료한 연구도 6건21,25,31,33,36,49)이었다. 성별에 따른 실험군과 대조군의 대상자 수가 기록된 문헌에서, 남성 2,203명(67.2%), 여성 1,074명(32.8%)으로, 남녀 비는 2.05였다(Appendix 8).
대상자 나이는 생후 17개월부터 82세로 다양했고, 대상자 수를 고려하지 않은 산술평균은 37.94세였다. 평균 연령이 35.25개월인 소아 대상 연구52)도 있었고, 평균 연령 62.34세, 66.1세 등 고령자 대상 연구24,26)도 있었다.
화상 원인 언급이 있는 문헌에서, 화염 화상이 1,126건, 탕화상과 접촉 화상이 1,211건, 화학 화상 48건, 전기 화상 36건, 기타 화상(폭발 포함) 44건이었다(Appendix 8). 화상 정도는 2-3도 화상이 대부분이나, 1도 혹은 4도 화상을 포함한 연구가 4건(9.8%)39,42,45,50), 화상 정도 언급이 없는 연구도 있었다(Appendix 8).
화상 면적은 보통 total body surface area(TBSA)가 쓰이며1), 평균(mean)±표준편차(standard deviation, SD), 최대-최솟값(minimum-maximum value)으로 기록했다. 20건에서 실험군 대상자의 TBSA 평균이 기록되었고12-7,26-9,31-3,36,42,44,46,47,50,51), 대상자 수를 고려하지 않은 면적의 산술평균은 32.0%였다. %가 아닌 ㎠로 표기된 연구가 1건40), 화상 면적 구간별 인원을 기록한 연구가 5건31,34,35,39,41)이었다(Appendix 8).
표적 증상은 다빈도순으로, 화상 통증 16건17,18,21,25,35-8,40,42,43,45,47,48,51,52), 심리 증상 9건20,34,37-9,43-5,51), 혈액학적 변화 8건13-5,20,21,28,29,32), 드레싱 교체 통증 5건22,27-9,44), 소양감 5건20,21,31,36,38), 화상 회복 5건17,30,33,36,40)이었다. 이 외에 활력징후23,29,52), 면역/감염/화농 분비물15,32,38), 수면20,42), 홍반/습진18,40), 색소침착21,38), 비용효과분석46,50), 공여부 회복48,49), 공여부 소양감40), 상처17), 부종38), 생존율12), 소화장애16), 흡입 폐 손상24), 관절 구축24), 심장마비13) 등이 있었다(Appendix 8).
화상 통증이나 드레싱 교체 통증 및 기타 증상 정도는 주로 visual analogue scale(VAS)과 VAS에서 파생된 지표들이 사용됐고17,18,20,27-9,31,35-7,39,40,42-5,47,48,50,51), 활력징후15,23,29,45,52), 통증과 불안을 측정하는 burn specific pain anxiety scale(BSPAS)34,39,44,51), 화상 흉터를 평가하는 vancouver scar scale(VSS)20,32,37), 혈액학적 소견13-5,20,21,28,29,32) 등 표적 증상에 따라 다양한 진단 기준이 사용됐다(Appendix 8).
실험군 치료 유형별로 분석한 결과 한약이 28건12-20,28-33,36-40,42,45-50,52), 침이 9건19-27), 추나 치료가 4건34,35,43,51), 정신요법이 3건39,41,44)이었다. 침과 한약이 결합한 연구가 2건19,20), 향기요법과 정신요법이 결합한 연구가 1건39)이었다. 혈맥약침(intravenous pharmacopuncture) 5건13,14,16,28,29)은 침이 아닌 한약(주사제)에 포함했다(Table 2).
| Intervention | N |
|---|---|
| Herbal Medicine | 28 |
| Acupuncture | 9 |
| Chuna Therapy | 4 |
| Psychotherapy | 3 |
침은 총 9건19-27)으로, 이 중 2건19,20)은 한약과 결합한 연구였다. 침 연구 중, 완과침(wrist-ankle acupuncture)은 2건22,23), 압침(press needle)은 2건26,27), 매화침(칠성침)(plum blossom needle (seven star needle))은 4건19-21,25), 전침은 1건24)이었다. 치료에 사용된 穴位(없다면 신체 부위)는 완과침은 손목과 발목에, 압침은 이침 경혈 皮質下(AT4), 神門(TF4), 交感(AH6a)과 사지의 內關(PC6), 合谷(LI4), 매화침은 피부 표면, 전침은 무릎관절의 구축은 陽陵泉(GB34), 陰陵泉(SP9), 足三里(ST36), 膝眼(EX-LE5), 흡입 화상 폐 손상은 尺澤(LU5), 內關(PC6)이었다(Table 3).
한약은 28건12-20,28-33,36-40,42,45-50,52)이었고, 단독 한약 연구는 14건14,18,28,29,31,33,36-9,42,48,49,52)이었다. 2가지 이상의 한약재가 포함된 연구는 14건12,13,15-7,19,20,30,32,40,45-7,50)이었다. 제형 중, 외용제는 18건12,17-20,30-3,36-8,40,46-50), 주사제는 5건13,14,16,28,29), 흡입제는 4건39,42,45,52), 경구약은 1건15)이었다. 흡입제 4건39,42,45,52) 중 1건39)은 정신요법과 결합한 연구였다. 한약과 그 구성은 아래 표와 같다(Table 4).
한약재 중 黃芩이 7건12,15,17,32,46,47,50)으로 가장 많이 등장했다. 蜂蠟(蜂蜜, 蜜蠟)12,32,40,46,47,50), 黃連12,17,32,46,47,50)이 각각 6건, 麻油(虎麻)12,32,46,47,50)는 5건, 罌粟殼, 地龍, 黃柏은 각각 4건(모두 moist exposed burn ointment(MEBO)에 포함)12,46,47,50), 蘆薈33,40,48), 大黃15,16,32), 龍腦(龍腦香, 氷片)17,30,32), 薔薇油39,42,45), 積雪草19,20,37)가 각각 3건이었다. 黃芩은 4가지 형태로 사용됐는데, 외용제 중 MEBO 4건12,46,47,50), shengji ointment 1건32), 입욕제 1건17), 경구약 1건15)이다. 黃連은 黃芩과 6건12,17,32,46,47,50)에서 함께 사용됐다. 蜂蠟(蜂蜜, 蜜蠟) 6건12,32,40,46,47,50), 麻油(虎麻) 5건12,32,46,47,50)은 모두 외용제로 사용됐다(Table 4, 5).
추나 치료는 총 4건으로, 발반사요법(foot reflexology) 1건43), 턱 이완 요법(jaw relaxation) 2건34,35), 치료적 접촉(therapeutic touch) 1건51)이었다. 정신요법은 총 3건으로, 벤슨의 긴장이완법(Benson relaxation technique, BRT) 1건39), 심상요법(guided imagery) 1건44), 점진적 근이완법(progressive relaxation) 1건41)이었다(Table 6).
안전성을 확인하기 위해 발생한 이상 반응(adverse events, AEs)을 구체적으로 보고한 문헌은 4건30,31,37,49), 미발생한 문헌은 10건으로, 14건(34.1%)에서 AEs 유무를 언급했고, 27건(65.9%)에서 언급하지 않았다(Appendix 8). 도포 후 3분에서 2시간 사이에 6건의 국소 자극(작열감)이 보고됐으나 장기간의 AEs는 아니라고 보고한 연구가 1건31), 26건의 AEs이 있었으나 약물 유발 AE는 아니었다고 언급한 연구가 1건30), silver sulfadiazine(SSD) 대조군에서 4건의 감염이 발생해 항생제 및 보존 치료를 받은 1건37), 알레르기 반응은 없지만 감염성 합병증이 동일 환자의 대칭된 상처 중 대조군 부위에서 시작되어 실험군의 상 피화가 진행된 화상 부위로 퍼진 1건49)이 있었다. 언급된 AEs는 대증치료로 해결되거나 장기간 지속되지 않았다.
Ⅳ. 고 찰
국내의 한 화상 전문 병원 입원 환자의 17년간의 의무기록을 후향적으로 분석한 연구에서, 남자 10,917명(64.4%), 여자 5,847명(35.6%), 남녀비 1.81:1로53), 이번 연구처럼 남자가 더 많았다. 국내 후향 연구는 화염 화상 7,482건(44.1%), 열탕 화상 6,670건(39.3%), 전기 화상 1,498건(8.8%), 접촉 열화상 876건(5.2%), 증기 화상 331건(2.0%), 화학 화상 99건(0.6%) 순으로53), 이번 연구의 화상 원인 빈도와 유사했다. 이번 연구는 주로 2, 3도 화상이 대상자였고, 1도, 4도 화상을 포함한 연구가 4건(9.8%)39,42,45,50)만이 포함됐으나, 국내 후향 연구는 화상 정도에 대한 통계를 표기하지 않았다53). 국내 후향 연구는 화상 면적 10% 미만이 9,726명(57.4%), 50% 이상이 1,006명(5.9%)으로53), 이번 연구의 평균 화상 면적이 더 넓었고, 이는 면적이 협소한 경증 화상은 치료에 대한 평가가 어려워 RCT 결과에 적합하지 않았기 때문으로 보이며, CAM 치료가 면적이 넓을 때도 효과가 있음을 보였다. 또한 이번 연구는 중증 화상 환자들에게 CAM 치료를 단독 혹은 기존의 화상치료와 더불어 사용했음을 보였다.
근거 수준이 높은 RCT의 중요한 결과는 다른 유형의 임상 연구 정보보다 더 결정적이며54), 이번 연구에서는 인간 대상 RCT만 검색하여 ScR을 진행하였지만, 한국은 0건이었다. CAM 치료의 효과 및 가능성에 비해 현재 국내에서는 CAM 치료가 화상 환자들의 치료와 연구에 이바지하는 바는 낮았다(Table 1). 포함제외기준으로 제외된 연구들이 근거수준이 낮아도 의미가 없는 것은 아니므로, 이번 연구에 제외된 화상 CAM 치료 연구를 살펴보면, 본문이 검색되지 않아 제외했지만 salvia miltiorrhiza(丹參), ligustrazine injection(川芎) 혈맥약침이 중증 화상 환자의 심근 손상을 막았고55), rhubarb(大黃)가 중증 화상 환자의 위장관 운동과 장 점막 장벽에 미치는 영향에 대한 RCT도 있는 등56), 제외된 연구 중에도 중증 화상과 그 후유증에 도움이 되는 연구들이 있었다. 비임상 연구(nonclinical study)는 매우 다양하여, 三黃散57), 加味四君子湯58) 등 한약 연구, 車前草59), 靈芝60), 蝸牛61) 등 단일 본초 연구, xuebijing injection62), shenmai injection63) 등 혈맥약침 연구, 침, 레이저 침64,65) 연구도 진행됐다. 증례 연구는 국내 한의원에서 3도 화상 환자를 한약 외용제와 침으로 치료한 환자군 연구2), 타이완에서 皮質下(AT4), 神門(TF4)에 이침을 적용한 증례66), 국내에서 太衝(LR3), 合谷(LI4), 足三里(ST36), 曲池(LI11), 三陰交(SP6) 등과 화상 환부에 자침하고 한약 외용제와 경구약을 처방한 증례67)도 있었다.
완과침은 전신 양쪽을 세로 6구획으로 나누고 횡격막을 경계로 상하를 정해, 질병이 나타나는 구역에 상응하는 손목, 발목 부위에 각각 여섯 점의 자입점을 선혈하며, 침감이 유발하지 않는 것을 원칙으로 하는 침법이다69). 완과침은 일차적으로 화상 통증에 적용됐고22,23), 실험군을 다양하게 나누어 비교한 결과 유침 시간이 길수록 드레싱 교체 통증 감소 효과가 컸다22). 통증 이외에도 호흡수, 혈압, 산소포화도 등 생존율과 관계되는 활력징후가 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 개선됐다23).
압침은 일본에서 기존의 피내 바늘을 개선하여 개발한 특수 침으로, 비침습적이고 안전한 방법으로 며칠 동안 지속해서 표적 경혈을 자극할 수 있다70). 혈액과 순환계에 좋은 촉진 작용을 하여 통증을 동반한 각종 질병의 치료에 널리 쓰인다26). 압침은 단독으로 쓰이거나 일반치료와 결합해도 대조군에 비해 화상 통증26,27)을 통계적으로 유의하게 감소했다(Table 3).
도장침은 피하에 자침하거나 피부를 뚫지 않고 가볍게 두드리는 방식인 叩法을 응용한 침법으로71), 붙어있는 침이 5개는 매화침, 7개는 칠성침으로 불리고, 흔히 혼용된다. 매화침은 疎通經絡, 化瘀散結, 排毒驅血, 達到活血新生, 微細循環을 개선하고, 物質代謝를 촉진하는 기능이 있으며, 흉터의 혈액 정체와 저산소증을 개선해 흉터 형성을 막는다20). 일부 연구19,20)에서 도장침은 capsaicin(辣椒), asiaticoside(積雪草)와 함께 실험군에 적용되어 소양감 및 혈액학적 변화가 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 변화했다(Table 4). 실험군 중 단독보다는 캡사이신과 결합한 매화침은 지속되게 기분을 개선하고 가려움증 흉터 치료에 빠른 효과를 보였으며, 효과는 오래 지속되며 환자의 삶의 질을 크게 향상시켰다20). 도장침은 흉터의 소양감에 효과적이며, 흉터의 과형성을 막고, 수면 및 심리 상태를 개선했다19-21,25)(Table 3).
전침은 화상으로 인한 흡입 폐 손상과 관절 구축의 치료를 위해 사용됐다. 재활 운동 단독 대조군보다 재활 운동과 전침을 병행한 실험군에서 무릎 관절 구축 완화에 더 효과적이었다24)(Table 3).
국내의 주된 한약 제형은 湯劑이다. 고전적인 한약 제형은 《黃帝內經》의 湯劑, 飮劑, 丸劑, 散劑, 丹劑, 塗劑 등이 기본이며, 현대적인 한약 제형은 중약주사제(injection), 중약외용제(external dosage form), 비강투여제(intranasal administration), 점적 환제(drop pills), 탕제(decoction), 서방제(sustained-release preparations), 외용첩부제(cataplasm), 경피흡수제(transdermal drug), 점안액제(eye drop), 경구 붕해정 정제(orally disintegrating tablet), 정제(pills), 배방과립제(dispensing granules) 등이 있다72). 탕제 연구는 1건15)에 불과한데, 화상에 외용제가 더 효과적으로 작용하기 때문으로 보인다(Table 4).
외용제는 한의학에서 연고, 첩부제, 입욕제 등으로 사용됐고, 피부를 통해 흡수시킨다. 고서에도 외용제로 화상을 치료한 기록들이 존재하고4), 이번 연구에서도 18건12,17-20,30-3,36-8,40,46-50)으로 가장 많았다(Table 4). 국내 증례 연구2)에서 黃芪, 白芷, 當歸, 紫草, 黃芩, 黃連, 黃柏, 金銀花, 蒲公英, 蜈蚣, 蟬退, 楡白皮, 連翹, 防風 등이 포함된 외용제를 사용했는데, 이번 연구의 黃芩, 黃連, 黃柏, 黃芪, 紫草, 金銀花 등이 포함된 것으로, 국외 연구의 다빈도 한약재들이 국내 임상에도 적용되고 있었다(Table 5). 외용제는 화상 통증17,18,36-8,40,47,48), 심리적인 문제20,37,38), 소양감20,31,36,38), 공여부 문제40,48,49), 혈액학적 소견20,32) 등 대조군에 비해 여러 방면에서 효과적이었다.
혈맥약침은 혈관에 직접 한약 혹은 그 성분을 주입하는 주사제 치료로 국내외 많은 연구가 이루어졌다68). 주사제 중 복합 처방은 2건으로, kangyanling16)은 敗醬草, 白頭翁, 丹參, 玄蔘, 枳實, 厚朴, 大黃을 포함하여, 오메프라졸(omeprazole) 병행 치료는 오메프라졸 단독 대조군에 비해 화상 후 소화장애에 효과적이었고, shengmai13)는 紅蔘, 麥門冬, 五味子를 포함하는 生脈散으로 포도당 수용액과 生脈散 조기 병행 투여는 단독 포도당 수용액 대조군에 비해 심근세포 보호와 심장 쇼크 피해 관리에 유익했다(Table 4).
흡입제는 한의학의 향기요법(aromatherapy)에 사용되는데, 식물에서 추출한 휘발성 기름이나 아로마로 신경이나 근육의 이완, 호흡기 질환, 피부질환과 피부관리, 각종 만성질환, 부인과 질환, 성적 활력 증대, 수술 환자의 면역력 증진 등 여러 방면에서 적용된다. 화상에서 향기요법은 스트레스와 불안 감소에 효과를 보이며, 특히 장미향은 뇌의 후각 중추를 자극하여 불안을 감소시켰다39,73). 향기요법39,42,45,52)은 damask rose(薔薇油), lavender(熏衣草)가 사용되었고, 표적증상은 통증으로 인한 불안39,42), 통증과 활력징후52), 공여부의 통증 및 진정45)이다(Table 4). 향기요법은 심리적 효과뿐만 아니라 통증 및 활력징후에 영향을 미쳐, 대조군에 비해 진통제 사용량이 감소하고, 활력징후를 안정되며, 불안이 정신요법보다 더 감소하였다. 특히 실험군을 나누어 벤슨의 긴장이완법을 병행했을 때, 향기요법 단독이 통증 불안 감소에 효과적이며, 근육의 확장으로 인해 드레싱 교체 시 통증 감소가 향기요법 단독에 비해 덜 발생하였다39). 또한 15분과 60분의 향기요법 효과의 차이가 크지 않아52), 15분간의 향기요법을 임상에 적용하기 좋아 보인다.
추나 치료는 수기요법(manipulative therapy)으로 중국의 tuina, 일본의 anma-massage-shiatsu, judo therapy로74), 이번 연구에서 근골격계 질환뿐만 아니라 심리적 문제에도 도움을 주었다.
발반사요법은 오래전 중국에서 기원한 발을 자극하는 추나 치료로75), 이번 연구43)에서 화상 후 통증과 불안을 통계적으로 유의하게 감소시켰다(Table 6). 추나 치료는 기능성 변비75), 수술 후 불안에도 사용되며76), 내과 질환, 심리적인 문제 해결에도 도움을 줄 수 있다.
턱 이완 요법은 국내에서 기능적 뇌척주요법(functional cerebrospinal therapy, FCST)으로 한의사들이 턱관절을 매체로 각종 질환의 치료를 한다77). 한 건34)은 턱 이완 요법을 적용한 실험군에서 드레싱 교체 통증으로 인한 불안이 일반적 치료를 한 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 감소했고, 한 건35)은 실험군과 대조군의 차이가 통계적으로 유의하지 않았다(Table 6). 턱 이완 요법은 심리적 문제의 해결에 개입한다.
치료적 접촉은 한의학의 氣治療로, 암 환자의 통증, 메스꺼움, 불안 및 피로, 삶의 질 개선을 보이는 등 물리적인 접촉으로 신체의 내과적, 심리적 문제에도 영향을 미친다78). 1건51)에서 치료적 접촉이 이루어진 실험군에서 화상 통증 및 불안이 통계적으로 유의하게 감소하고, 대조군에 비해 진통제 사용량이 감소했다(Table 6).
벤슨의 긴장이완법은 불안, 기분장애, 신체 불편감, 자율신경계의 활동을 감소시키고, 수면의 질에 영향을 미치며79), 수술 후 불안 감소나 수면의 질 향상에도 사용된다76,79). 1건39)에서 향기요법과 결합하여 단독 실험군들에 비해 화상 통증 불안 감소에 통계적으로 유의한 결과를 보였으나, 단독 향기요법에 비해 통증 불안 감소 및 통증 감소 효과가 덜했다(Table 6).
심상요법은 자기 조절 치료로, 심신이 분리된 것이 아니라 서로 연결되어 있다고 보고 모든 감각을 활용하는 치료법으로 한의학적 정신요법이다. 이 과정에서 점진적 근육 이완을 사용하여 깊은 이완 상태를 유도하여 특정 문제의 해결을 쉽게 하는 이미지를 적극적으로 생성하도록 안내한다80). 1건44)에서 하루에 1세션씩 총 4일간의 심상요법을 시행한 실험군에서 성인 화상 환자의 드레싱 교체 통증 및 불안에서 대조군에 비해 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(Table 6).
점진적 근이완법은 신체를 분절로 접근하여 긴장 수준이 일시적으로 증가한 다음 그 분절의 근육조직에 대한 체계적인 점진적 이완이 일어나게 하는 정신요법으로, 향정신성의약품 및 진통제의 소비가 감소시키고 불안 등의 개선이 관찰됐다81). 1건41)에서 점진적 근이완법 실험군에서 화상 환자의 불면과 수면의 질을 통계적으로 유의하게 개선했다(Table 6).
연구 지역과 출판 언어를 보면 중국이 화상 CAM 치료를 이끌고 있었다(Table 1, Fig. 3). RCT 숫자가 꾸준히 증가 추세이고(Fig. 2), 근거 수준이 높은 RCT까지 수행한 나라 대부분은 아시아 국가들로(Table 1), 화상 CAM 치료가 일단은 아시아 위주로 확장되고 있음을 볼 수 있다. 화상 통증은 흔하며, 특히 드레싱 교체 통증은 많은 스트레스와 심리적인 후유증을 남긴다. 화상 통증17,18,21,25,35-8,40,42,43,45,47,48,51,52)이나 드레싱 교체 통증22,27-9,44)으로 인한 심리적인 문제20,34,37-9,43-5,51)가 두드러지는데, 이들에 CAM 치료가 효과적이었다. 빈발하는 소양감도 CAM 치료가 통계적으로 유의하게 개선했다20,21,31,36,38). 중증 화상은 피부이식이 필요하며 공여부 회복이 중요하다. 3건에서 공여부 회복48,49) 및 공여부 소양감40)을 CAM 치료로 통계적으로 유의하게 개선했다. 많은 연구와 발전에도, 중증 화상 사망률은 다른 질환보다 비교적 높다1). 이번 연구에서 CAM 치료는 단순히 화상 상처 회복이나 통증, 소양감, 불안 등의 완화뿐만 아니라, 중증 화상의 소화장애를 개선하고16), 흡입 폐 손상에 의한 폐 기능 저하도 개선하는24) 등 화상 환자의 생존율에 영향을 주는 활력징후15,23,29,45,52), 폐 기능24), 혈액학적 소견13-5,20,21,28,29,32) 개선에도 효과적이었다. 요약하면 화상 CAM 치료는 주로 화상 통증, 심리적인 문제, 소양감을 위해 사용되나, 생존율 향상을 위해서도 다수 사용되고 있고 이때에도 대조군에 비해 유의한 결과를 나타냈다.
치료에서 비용은 큰 문제가 되는데 대형 재난 상황이나 중증 화상은 수술 및 장기간 입원 치료로 개인적, 사회적 비용이 발생하고, 치료를 포기하기도 한다. 따라서 의료 품질에 부정적인 영향은 없으면서 지출을 줄이는 것은 중요하며, 2건46,50)에서 CAM 치료가 대조군에 비해 전체적인 치료비를 줄였다.
한국에서 발표된 화상 CAM 치료 RCT는 없어서 국외 연구 동향만 반영되었으며(Table 1, 2), 국외 화상 CAM 치료에서 한약은 주로 외용약이 사용되고, 한약 주사제인 혈맥약침도 사용되었다. 혈맥약침은 중증 화상 환자의 혈액학적 변화와 활력징후를 안정화하여 사망률을 낮추고 RCT까지 발표되었지만, 국내에서는 수가 창출이 되지 않아 적극적인 시술과 연구가 어려운 상황이다.
화상 CAM 치료는 대부분 대조군에 비해 통계적으로 유의한 개선을 보였지만, 1건12)에서 MEBO가 SSD cream에 비해 화상 면적이 큰 환자의 치료에 덜 효과적이라는 결과를 도출했고, 다른 1건35)은 턱 이완 요법이 두 군의 평균 통증 점수 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 향후 연구에서는 MEBO는 넓은 면적 화상에 효율적인 CAM 치료를 고민해야 하며, 턱 이완 요법은 이완 시간을 더 길게 하여 시술을 지속하는 데 집중해야 할 것이다.
언급된 AEs 대부분은 대증치료로 해결되거나 장기간 지속되지 않았고, 14건(34.1%)만 AEs 유무를 언급해 화상과 그 후유증에 대한 CAM 치료의 안전성은 명확하게 확인되지 않았다. 하지만 AEs 언급이 없는 대다수의 연구는 아마도 AEs가 없기 때문일 것으로 생각한다.
이번 연구는 2000년 이후의 연구만을 포함했다는 점, 검색 데이터베이스를 더욱 넓게 포함하지 못했다는 점, 근거 수준이 높은 RCT를 포함했지만, 비임상 연구, 사례 보고, 전후 비교 연구(before-and-after study), SR 등 다양한 설계의 연구들이 제외됐다는 점 등의 한계가 있다.
이번 연구는 RCT만 검토했지만, 현재 CAM 치료의 화상과 그 후유증에 적용되는 다양한 연구 상황을 파악하기 위해 다른 설계의 연구들에 대한 문헌고찰 후속 연구도 필요하다고 생각한다. 추가적인 대규모 RCT를 포함한 고품질의 후속 연구가 필요하며, 화상 CAM 치료의 작용기전에 대한 이해를 바탕으로 치료법 및 새로운 처방 발굴 계획을 수립하고, 적극적으로 검증된 한의 화상치료를 국내에도 도입해야 한다. 화상의 정도와 면적, 후유증의 정도가 다르므로 화상 CAM 치료의 효과를 더욱 객관적으로 평가하기 위해, 환자의 주관적인 호소 이외에도 화상의 특성을 반영한 평가도구나 디지털카메라를 통한 진단과 같은 객관적인 도구 사용이 필요하며, 화상 CAM 치료의 안정성을 판단하는 데는 한계가 있어 안정성에 대한 대규모 평가도 필요하다.
Ⅴ. 결 론
2000년부터 2022년까지 발표된 화상과 그 후유증에 대한 CAM 치료 관련 인간 대상 RCT를 PubMed, Cochrane, CNKI, OASIS, RISS, KCI, KMbase 등 국내외 7개 데이터베이스에서 검색 후 분석하여 아래와 같은 결과를 얻었다.
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총 41건으로, 지역은 중국 21건(51.2%), 이란 13건(31.7%), 레바논, 싱가포르, 태국, 체코, 그리스, 네덜란드, 터키가 각각 1건(각 2.4%)이었다. 아시아 37건(90.2%), 유럽 4건(9.8%)이며, 한국은 0건이다.
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화상 CAM 치료 연구는 한약이 가장 많고(28건, 68.3%), 외용제(19건, 46.3%), 한약 주사제(혈맥약침)(5건, 12.1%), 흡입제(향기요법)(4건, 9.8%) 등 다양한 제형이 활용되었다.
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화상 CAM 치료 중 추나 치료(4건, 9.8%), 정신요법(3건, 7.3%)은 화상으로 발생한 심리적 문제를 효과적으로 완화했다.
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화상 CAM 치료는 화상 통증, 소양감, 심리적 문제 등을 통계적으로 유의하게 개선했고, 혈액학적 문제나 폐 기능, 활력징후를 개선하여 치사율을 낮추었다. 화상 CAM 치료는 비용효과분석에서도 의료비를 통계적으로 유의하게 낮추었다.
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화상 CAM 치료는 피부이식으로 생기는 공여부 회복 및 소양감, 드레싱 교체 통증 및 불안을 줄이는 데에 효과적이었다.
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화상 CAM 치료 관련 인간 대상 RCT를 모아 ScR로 출판하여, 화상 CAM 치료가 환자들을 효과적으로 치료하고, 활발한 연구로 그 수가 증가하고 있음을 보였다. RCT에 포함된 화상 CAM 치료를 비교적 쉽게 임상에 직접 적용해 볼 수 있다.
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이 연구는 CAM 치료가 화상 치료에 유망하며 추가 대규모 RCT를 포함한 고품질 연구를 추구할 가치가 있음을 시사한다.
