편측 안면경련을 동반한 급성기 안면신경마비 한방 치험 1례

Ⅰ. 서 론

말초성 안면신경마비란 안면 근육의 마비로 불완전한 눈꺼풀의 닫힘, 입꼬리 처짐과 함께 안구 건조, 청각 과민, 이후통 등의 증상을 동반하는 질환으로 특발성 혹은 원인이 있는 2차성으로 나타난다¹⁾. 특발성인 경우를 Bell’s palsy라고 하며, 추적 관찰 보고에 따르면 환자의 71%는 정상적으로 안면 기능을 회복하며 12% 정도에서 경미한 후유증이 나타나고, 13% 정도에서 중등도의 후유증이, 4%에서 중증의 후유증이 나타난다고 하였다²⁾. 후유증으로는 연합운동, 악어눈물 증후군, 구축, 연축, 이명 혹은 난청 등이 있다³⁾.

한의학에서는 눈과 입이 비뚤어진다고 하여 口眼喎斜라고 하며 주로 침구 치료 및 한약 치료, 매선 치료 등 다양한 치료법을 활용하여 유의미한 효과를 보이고 있다^4-6). 국내외 말초성 안면신경마비 후유증의 비수술적 치료에 관한 10년간의 논문 고찰 결과에 따르면 후유증의 증상은 안면신경마비 발병일로부터 최소 1개월이 지났을 때에 나타나며 대부분 3-6개월에 발생한다고 하였다⁷⁾. 이에 본 연구에서는 말초성 안면신경마비로 진단 후, 통상적인 후유증 발생 시기가 아닌 급성기임에도 불구하고 편측 안면경련 증세를 동반하여 내원한 환자를 대상으로 한방 치료를 하여 안면경련 및 안면마비 증세가 호전된 사례가 있어 이를 보고하는 바이다.

Ⅱ. 윤리적 승인

본 연구는 자생한방병원 임상연구심의위원회의 심의 면제를 받은 후 연구를 진행하였다(IRB File No. JASENG 2022-09-035). 또한 환자에게 입원 당시 진료 정보 수집 활용에 대해 설명하였으며 이에 동의하였다.

Ⅲ. 증 례

1. 환자 : 김○○, F/33

2. 주소증 : 우측 안면마비, 우측 구순부 안면경련

3. 발병일 : 2022년 7월 27일

4. 치료기간 : 2022년 8월 9일부터 2022년 8월 26일까지 입원 치료(18일)

5. 과거력 : (-)

12. 치료 경과(Table 5, Fig. 1)

1) 2022년 8월 9일(입원 1일)

우측 안면마비 양상을 보이셨으며 우측 안면부 감각 저하 증상과 함께 우측 눈을 감을 수 없었고 용력 시에도 폐안이 불가하였다. ‘아’, ‘이’, ‘우’ 발음은 가능하였으나 발음 시 입 모양은 좌우 비대칭이었으며 식사 시 음식물 끼임 증상이 있다고 하였다. 이후통 증상과 流淚 증상도 함께 호소하였다. 동시에 우측 구순 부위로 안면경련감 증상을 호소하였고 연합운동의 형태는 보이지 않았다. 우측 이후부에 수포나 기타 언어 기능 저하 증세는 없었다. 입원 당시 H-B scale은 4단계, Y-system은 19, 안면경련의 VAS는 3으로 측정되었다.

Table 5. The Changes of H-B Scale and Y-system in Case

Days	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
H-B Scale	4	4	4	4	4	4	4	3	3	3	3	3	3	2	2	2	2	2
Y-system	19	19	19	20	21	22	25	25	25	25	27	27	30	30	30	36	37	37
VAS	3	3	3	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

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Fig. 1. The Changes of H-B Scale and Y-system in Case

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2) 2022년 8월 12일(입원 4일)

우측 구순부 경련감이 느껴지지 않는다고 답하였다. 환측 눈 깜빡거림이 전에 비해 미약 호전되었다. H-B scale은 4단계, Y-system은 20으로 측정되었다.

3) 2022년 8월 13일(입원 5일)

우측 구순부 경련이 완전 소실되었음을 확인하였다. 우측 이후통은 호전되었으며 환자는 이마의 주름이 점점 잡히는 느낌이 든다고 답하였다. H-B scale은 4단계, Y-system은 21로 측정되었다.

4) 2022년 8월 14일(입원 6일)

강하게 양측 눈을 감았을 때 불완전하게 닫히나 감기는 정도가 전에 비해 호전되었다. H-B scale은 4단계, Y-system은 22로 측정되었다.

5) 2022년 8월 15일(입원 7일)

환측의 눈 깜빡거림과 입술을 오므리는 동작이 이전에 비해 호전된 것을 확인하였다. H-B scale은 4단계, Y-system은 25로 측정되었다.

6) 2022년 8월 16일(입원 8일)

강하게 양측 눈을 감았을 때 불완전하게 닫혔던 것이 완전히 닫히기 시작하였다. 문진 시 우측 안면부 감각도 점점 살아나는 느낌이라고 답하였다. H-B Scale은 3단계, Y-system은 25로 측정되었다.

7) 2022년 8월 19일(입원 11일)

이마 주름 잡기와 눈 깜빡임 운동이 전에 비해 호전되었다. H-B Scale은 3단계, Y-system은 27로 측정되었다.

8) 2022년 8월 21일(입원 13일)

휴식 시 안면의 대칭성 정도가 대칭으로 돌아왔다. 입 모양으로 ‘이’ 발음을 하는 것과 입꼬리를 내리는 동작이 자연스러워졌다. H-B Scale은 3단계, Y-system은 30으로 측정되었다.

9) 2022년 8월 22일(입원 14일)

약간의 노력으로도 양측 폐안이 가능해지기 시작하였다. H-B Scale은 2단계, Y-system은 30으로 측정되었다.

10) 2022년 8월 24일(입원 16일)

‘우’, ‘이’ 발음을 완전히 자연스럽게 할 수 있었으나 아직 ‘오’ 발음은 불안정하였다. 가볍게 혹은 강하게 양쪽 눈을 감는 것도 정상으로 돌아왔다. 식사 시 음식을 흘리거나 침을 흘리는 증상 또한 사라졌다고 답하였다. H-B Scale은 2단계, Y-system은 36으로 측정되었다.

11) 2022년 8월 25일(입원 17일)

이마 주름을 잡는 것이 정상으로 돌아왔다. 입원 4일 차 이후로 편측 구순부 경련 증상은 더 이상 나타나지 않았다. H-B Scale은 2단계, Y-system은 37로 측정되었다.

12) 2022년 8월 26일(입원 18일)

환자분은 증상이 호전됨을 느끼시어 퇴원 진행하였으며 퇴원 당시 H-B Scale은 2단계로 자세히 관찰했을 때 미약하게 근력 약화 차이가 보였으며 Y-system은 37로 환측인 우측 눈 깜빡거림이 정상인 좌측 눈에 비해 미약한 것을 보였다. 퇴원 이후 외래 진료 방문은 하지 않았다.

Ⅳ. 고 찰

안면신경마비는 안면 근육의 마비로 인해 눈과 입 등이 한쪽으로 비뚤어지는 증상이다. 이에 한의학에서는 口眼喎斜라 하며 그 원인을 脈絡이 空虛한 상태에서 風寒의 邪氣가 침입하여 經絡이 瘀滯되고 氣血이 痺阻되어 筋脈이 失養한 것으로 본다¹⁰⁾. 원인은 중추성과 말초성으로 구분하며, 중추성은 주로 종양이나 뇌혈관 질환이 원인이 되며 말초성은 안면신경의 이상으로 발생하는데 특발성인 경우 Bell’s palsy라고 한다. 벨마비가 있는 여러 환자에서 단순 포진 바이러스에 대한 항체 역가가 증가했다는 사실은 이 바이러스에 의한 국소 감염이 많은 환자에서 안면신경마비의 원인일 수 있음을 시사한다¹¹⁾. 말초성 안면신경마비는 연간 인구 10만 명당 11-40명으로 발생하며¹²⁾ 환자의 71%는 정상적으로 회복하며 29%에게는 여러 정도의 후유증이 남는 것으로 알려져 있다²⁾. 13%는 후유증으로 가벼운 안면 근육 무력증을 호소하며, 16%는 안면 비대칭, 침 흘림, 처진 눈꺼풀, 불완전한 눈꺼풀 폐쇄, 얼굴 한쪽의 경련과 수축, 流淚症 등을 호소한다¹³⁾. 이 중 후유증으로 나타나는 반측성 안면경련은 손상되었던 신경의 재생 중 축삭 돌기의 비정상적인 분지와 함께 안면신경의 과흥분성이 유발되거나 혹은 혈관 압박으로 인하여 발생하는 것으로 보고 있다¹⁴⁾.

일반적으로 벨마비의 치료에는 스테로이드와 항바이러스제 등의 약물 요법과 침술과 같은 보완 요법이 있다¹⁾. 벨마비의 발생의 첫 주 이내에 스테로이드 치료 진행 시 기능 회복이 가능하다는 보고가 있으며¹⁵⁾ 벨마비 치료를 위한 최신의 임상 진료 지침에서는 16세 이상의 벨마비 환자에게 경구 스테로이드를 발병 72시간 이내에 처방할 것을 권장한다¹⁶⁾. 그러나 지속적인 경구용 스테로이드는 여드름, 백내장, 체중 증가 등의 부작용을 일으킬 수 있다¹⁷⁾. 이러한 부작용에 대해 대체할 수 있는 치료법을 고려해야 하며, 이에 한방 치료는 선택할 수 있는 안 중의 하나이다. 침 치료는 벨마비의 주요 치료법 중 하나이며 일반적으로 통증과 근육 긴장을 완화하고 다양한 신경 장애를 치료하는 데 사용되며 뇌 활동의 변화를 유도하고 피부, 근육, 신경에 대한 자극을 통해 안면신경 기능 회복 및 안면 경직 완화에 도움을 주어 안면신경마비 회복에 효과적이다⁴⁾.

본 증례에서는 환자는 말초성 안면신경마비의 일반적인 증상인 안면근육 마비로 인한 이마의 주름 소실, 식사 시 음식물이 입안에서 끼거나 양치 시 입을 헹굴 때 물이 환측의 口角으로 새어나오는 등의 증세와 함께 이후통이 나타났으며 후유증에서 나타나는 반측 안면경련 증상을 동반하였다. 후유증 증상이 일반적으로 3-6개월에서 나타나는 것³⁾에 비해 안면경련 증상이 급성기에 나타난 것이 특징이었다. 다만 안검경련 등 다른 부위의 연축은 없었고 연합운동, 구축 등의 증세 또한 없었다. 이에 침 치료뿐만이 아니라 약침 치료, 한약 치료를 적극적으로 활용하였다.

본 연구에서 환자는 望聞問切에서 虛證의 증상이 잘 드러나는 편은 아니었으며, 증상이 급성기인 점을 감안하여 원인인 風邪를 두고 理氣, 祛風을 목표로 하여 치료를 진행하였다. 通經活絡 逐風祛邪의 효과를 목표로 迎香(LI20), 地倉(ST4), 頰車(ST6), 絲竹空(TE23), 攢竹(BL2) 등의 혈자리를 선택하여 침 치료를 시행하였으며 降逆理氣, 通結活絡, 開竅益聽 효과를 목표로 翳風(TE17)과 肩井(GB21)에 자락관법을 시행하였다.

紫河車 약침은 紫河車 추출물을 단독으로 하여 제조된 약침으로 본 증례에서 迎香(LI20), 地倉(ST4), 頰車(ST6), 翳風(TE17) 등의 혈위에 사용하였다. 紫河車는 性味가 溫하고 補陰, 益氣補精, 强壯의 효능이 있어 益氣에 중점을 두어 사용하였다¹⁸⁾.

한약은 牛黃淸心元과 牽正祛風湯을 사용하였다. 牛黃淸心元은 淸心解毒開竅 기능을 하는 牛黃과 麝香과 함께 通心氣하는 鬱金, 通關 효능이 있는 龍腦, 瀉心火 기능을 하는 黃芩, 黃連, 山梔子, 淸逆上之痰火 효능을 보이는 犀角, 羚羊角 등의 약재를 구성으로 하여 주로 淸心開竅, 蘇醒神志, 凉解熱毒의 효능을 가지고 있어 신경과민 완화에 사용된다¹⁹⁾. 본 증례에서는 淺眠, 入眠障碍의 증상도 보였던 환자로 안정 효과를 위해 사용하였다. 牽正祛風湯은 古今醫監의 理氣祛風散에 生薑의 용량을 늘려 만든 처방으로 理氣祛風 治口眼喎斜의 효능을 목표로 사용하였다²⁰⁾.

본 증례에서는 편측성 구순부 안면근육 경련을 동반한 말초성 안면신경마비 환자에게 16일간의 입원 기간 동안 한방 치료를 통하여 안면경련 증상은 소실되었으며 안면마비 증상이 개선됨을 확인하였다. 퇴원 이후 내원하지 않아 장기적인 평가가 어려웠던 점과 초진 시 사진 촬영에 미동의하여 객관적인 시작 자료가 부족한 점이 한계였다. 향후 다양한 증례 확보와 함께 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

Ⅴ. 결 론