침구 치료로 호전된 동안신경마비 치험 1례

Ⅰ. 서 론

동안신경은 상직근(superior rectus), 하직근(inferior rectus), 내직근(medial rectus), 하사근(inferior oblique), 안구올림근(levator palpebrae superioris), 그리고 홍채조임근(iris sphincter)을 지배한다. 동안신경의 완전마비가 발생하면 안검하수 및 동공의 확장이 일어나며, 정상인 외직근과 상사근의 작용으로 인해 안구는 하방, 외측으로 편위되어 안구운동검사에서는 내전, 하전, 상전장애가 관찰된다¹⁾. 또한 동공산대, 안검하수를 동반하고 안구운동장애로 인하여 복시를 호소하기도 한다⁷⁾. 동안신경마비의 양방 치료는 원인 질환에 대한 치료를 우선으로 한다. 안근마비 초기에는 복시를 피하기 위해 마비안을 가려주고 경우에 따라 부신피질호르몬제와 비타민제 등을 투여하기도 한다. 마비 사시는 발병 후 최소 6개월-1년은 경과 관찰하다가 증상이 돌아오지 않으면 수술한다⁹⁾.

한의학에서 동안신경마비로 인한 증상 중 안구운동장애는 神珠將反, 瞳神反背, 轆轤轉關, 風牽偏視, 風引喎斜로, 안검하수는 眼瞼下垂, 目廢, 睢目, 侵風, 上胞下垂 등으로 표현되어 있고, 이에 수반되는 복시는 視物爲二에 해당한다²⁾.

기존의 국내 한의학 증례들에서는 동안신경마비에 대한 한의학적 치료로 주로 한약 치료, 침구 치료 등을 활용하였으나^13-21), 한약 치료 없이 호전을 보인 한의 증례는 엄 등³⁾의 논문 이후 발표된 바 없었다. 이에 저자는 안근마비, 안검하수, 복시 등의 증상들을 호소하여 동안신경마비로 진단받고 내원하여 한약 치료 없이 침구 치료(山蔘 약침, 전침) 위주로 시행하여 호전된 환자 1례를 보고하고자 한다.

Ⅱ. 연구대상 및 방법

2. 연구방법

1) 사진

안구 움직임의 날짜별 변화를 관찰하기 위해 초진일(2021년 3월 26일) 및 초진일 이후 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14주 차와 60, 66일 후에 측정하였다. 총 15차례 촬영했다(Fig. 1).

Fig. 1. Changes in Both Eye Movement according to Treatment Duration

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2) 안검하수의 평가

일반적으로 안검하수의 평가에 동공 중앙의 각막 대광반사점으로부터 상안검연까지의 거리인 MRD1 및 동공 중앙의 각막 대광반사점으로부터 하안검연까지의 거리인 MRD2를 사용하나, 상기 환자는 우안 외사시로 인하여 빛의 반사점이 동공 중앙에 오지 않는 초기의 상태로 인해 MRD1, MRD2를 측정하여 평가하는데 어려움이 있었다. 따라서 최대로 용력하여 상안검을 거상하였을 때 상안검의 하연 위치에 따라 총 4단계로 나누어 평가하였다(Table 1).

Table 1. The Progress of Ptosis

Date	Grade	Date	Grade
2021.3.26	4	2021.5.21	1
2021.4.2	4	2021.5.24	1
2021.4.5	4	2021.5.31	1
2021.4.9	4	2021.6.4	1
2021.4.16	4	2021.6.8	1
2021.4.23	4	2021.6.11	1
2021.4.27	4	2021.6.15	1
2021.4.30	3	2021.6.18	1
2021.5.4	2	2021.6.21	1
2021.5.7	2	2021.6.25	1
2021.5.14	1	2021.7.2	1

^* 1=Normal, 2=Mild, 3=Moderate, 4=Severe

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• ① normal : 정상

• ② mild : 동공연에 접한다

• ③ moderate : 동공연과 동공 중앙 사이에 접한다

• ④ severe : 동공 중앙을 가리거나, 동공이 보이지 않는다.

Ⅲ. 증 례

Ⅳ. 고 찰

동안신경은 상직근(superior rectus), 하직근(inferior rectus), 내직근(medial rectus), 하사근(inferior oblique), 안구올림근(levator palpebrae superioris), 그리고 홍채조임근(iris sphincter)을 지배한다¹⁾. 동안신경이 완전히 마비되면 상사근의 작용에 의해 눈은 외하방으로 치우치고, 안구운동검사에서는 내전, 하전, 상전장애가 관찰되며 동공산대, 안검하수가 동반된다. 동안신경마비 환자들은 종종 안구통이나 두통을 호소하기도 하며 사시, 안구운동장애로 인하여 복시를 호소하기도 한다⁷⁾.

1981년 James A. Rush 등은 1,000명의 안구운동신경마비 환자를 후향적으로 조사하여 원인 빈도를 분석한 결과, 원인불명 26.3%, 외상 19.7%, 혈관성(당뇨병이나 고혈압 및 혈관기형과 같은 혈관성 질환⁵⁾) 17.2%, 신생물 14.3%, 동맥류 7.1%, 기타 15.4%를 원인으로 보았다⁶⁾. 2003년 1월에서 2005년 3월 사이에 3, 4, 6번 뇌신경마비로 진단 받은 환자이며, 추적관찰이 가능한 89명의 환자를 대상으로 한 연구에서, 25.8%를 차지한 동안신경마비는 두 번째로 많이 발생하였으며, 혈관성 원인이 23명 중 8명(34.8%)로 가장 많았고 원인 불명인 경우가 6명(26.1%)으로 그 다음으로 많았다⁸⁾.

2004년부터 2015년에 발생한 후천성 뇌신경 마비 한국인 환자를 대상으로 한 연구에서는 153명의 환자 중 63명(41.2%)이 동안신경마비였으며, 원인은 혈관성(63.5%)이었고 특발성(26.9%), 외상(4.76%), 신생물(3.17%) 등이 있다고 하였다¹⁰⁾. 주요 발병 원인은 연령대에 따라서도 달라지는데, 아동 및 청년기에는 외상에 의한 경우가 많으나 연령이 증가할수록 미세 혈관 질환으로 인한 경우가 많은 것으로 알려져 있다¹¹⁾.

2005년 박 등의 연구에서 3, 4, 6번 뇌신경마비의 전체 회복율은 60.6%로, 3번 뇌신경 마비의 회복율은 50.0%로 가장 낮았다. 전체 회복율은 60.6%로서, 연구마다 회복율은 큰 차이를 나타내는데, 이유는 회복과 지속을 나눈 기준이 연구마다 모두 다르기 때문이다⁸⁾.

2005년 박 등의 연구에서 완전 회복을 보인 경우 걸린 기간은 평균 3.8개월(1-10)이었으며⁸⁾, 2004년부터 2015년에 발생한 후천성 뇌신경 마비 한국인 환자를 대상으로 한 연구에서 평균 회복 기간은 4.1±4.5개월이었다¹⁰⁾.

동안신경마비의 양방 치료는 원인 질환에 대한 치료를 우선으로 한다. 안근마비 초기에는 복시를 피하기 위해 마비안을 가려주고 경우에 따라 부신피질호르몬제와 비타민제 등을 투여하기도 한다. 마비 사시는 발병 후 최소 6개월-1년은 경과 관찰하다가 증상이 돌아오지 않으면 수술한다⁹⁾. 특발성 동안신경마비로 진단된 경우, 일반적으로 스테로이드, 보톡스, 프리즘안경 등을 통해 증상을 개선하며 1년가량 경과 관찰 후 호전이 없을 경우 수술요법을 통해 교정한다⁷⁾.

본 증례의 환자는 안구 운동 제한, 안근마비로 인한 복시 및 안검하수를 주 증상으로 호소하였다. 이 증상은 동안신경마비로 인한 증상으로, 한의학에서는 1) 돌연히 한쪽이나 양쪽 눈에서 안구가 白睛外向, 黑睛內向 혹은 向上, 向下로 偏斜. 視物爲二한 복시, 현훈, 오심, 구토, 두통 발생하는 증상을 나타내는 瞳神返背, 2) 單眼 또는 兩眼 上眼瞼 肌肉의 垂緩으로 升擧되지 않아 瞳孔의 일부 혹은 전부를 가리고 있어 시력에 영향을 미치는 것으로 目廢, 睢目, 侵風, 上胞下垂라고 하는 眼瞼下垂로 생각해볼 수 있다²⁾.

瞳神返背의 한의학적 원인은 正氣不足으로 脈絡이 공허한데 風邪가 침입하여서 또는 脾失健運으로 聚濕生痰할 때에 風邪가 入하여 風痰阻絡하고 氣血이 不行되어 筋脈이 失養하여 발생한다. 또한, 肝腎陰虛로 肝陽上亢하여 風熱이 眼目에 上沖하거나 中風이 오래되면서 氣虛血滯하여 脈絡瘀阻되어 혹은 頭部外傷 등으로 알려져있다. 眼瞼下垂의 한의학적 원인은 氣血虛弱 및 脾失健運으로 인한 中氣不足, 脾氣虛弱과 風痰邪氣의 沮滯, 脾腎陽虛, 脾虛滯濕으로 脈絡不通 등으로 볼 수 있다²⁾.

본 증례의 환자는 2020년 11월 15일 발생한 6번 신경 마비로 인한 입원치료 및 동안신경마비로 인한 복시, 안구 운동 제한, 안검하수로 인해 피로감을 호소하였고, 지속적인 병원 진료 및 30일간의 복약 등에 의한 체력 저하를 호소하였다. 이에 氣血虛弱의 상태에 더해, 風痰邪氣의 沮滯로 인해 발생하였다고 보았다. 또한 환자가 주소증 외에도 기저 질환으로 인한 많은 양약을 복약하고 있는 상태로, 더 이상의 추가 약을 원하지 않아 한약을 투약하지 않았다.

본 증례의 치료 혈위는 우측 陽白(GB14), 絲竹空(TE23), 攢竹(BL2), 太陽(經外奇穴), 瞳子髎(GB1), 承泣(ST1), 睛明(BL1) 등을 선택하였고, 15분 동안 留鍼하였다. 또한 우안의 攢竹(BL2)-絲竹空(TE23), 上睛明(經外奇穴)-下睛明(經外奇穴)에 4㎐의 저빈도 전침 치료를 시행하였다. 본 증례에서는 안구 주위의 氣血疏通을 원활히 하고, 祛風通絡시켜 안근의 움직임을 원활히 하며, 저주파 전침 자극을 동반하여 마비된 근육의 회복에 대한 효과를 준다는 기존 내용에 기반하여 환자 치료시 안구 주위의 경혈로 선혈하였다³⁾. 뜸은 온열 자극을 주며 가시광선, 적외선을 방출하여 해당 부위의 말초 혈관 흐름과 투과성을 증진시키는 효과가 있다고 하여²²⁾ 이로써 안구 주위의 氣血疏通을 더욱 원활히 하고자 하였다.

본 증례에서 山蔘 약침을 본원 내원시 우측 안구 주위의 경혈점에 사용하였다. 山蔘 약침은 야생에서 채취한 山蔘을 증류식으로 추출한 후 한의학적 변증이론에 의거하여 경혈이나 압통점, 혹은 혈맥에 주입하여 자침과 약물 효과를 바탕으로 질병을 치료하는 약침의 일종으로 항암, 면역 등에 유효한 것으로 보고되고 있다. 山蔘은 대표적인 補氣劑로 補五臟, 安精神, 止驚悸, 明目, 開心 등의 효과가 있다⁴⁾. 상기 환자의 경우, 위에서 언급한 바와 같이 氣血虛弱의 상태로 補氣 및 안구 주위로의 자침 효과가 필요할 것으로 판단하여, 山蔘 약침 1㎖를 우측 絲竹空(TE23), 攢竹(BL2), 太陽(經外奇穴) 등에 사용하였다.

본 환자는 동안신경마비로 진단 후 내원한 환자로, 동안신경마비는 몇 개월 이내에 증상이 자연적으로 호전되어 예후는 일반적으로 좋은 것으로 알려져 있으나, 회복되는 정도는 동안신경마비의 발생 원인과 관리에 달려있다¹⁰⁾. 본 증례의 경우 동안신경마비로 인해 발생한 안근마비, 복시, 안검하수가 15주간의 통원 치료를 통해 호전을 보인 사례이다. 해당 증례에서 안검하수는 초진일로부터 4주 차 이후 눈을 크게 뜨면 흑정의 하절반부가 보여지며 소차 호전(moderate)되었으며, 5주 차에 눈을 크게 뜨게 하면 흑정의 2/3가 보여지며, 동공 완전히 노출 가능함을 보이며 지속적으로 호전(mild)되어, 초진일로부터 7주 차 이후에는 이전 안구운동평가 사진 촬영 시 검사자의 손으로 환자의 상안검을 들어야만 평가가 가능했던 것과 달리, 손을 사용하지 않아도 평가가 가능할 정도로 정상 상태(normal)가 되었다.

복시는 초진일로부터 6주 차에 좌측 45도 주시부위부터 복시 발생하며 정면 주시 시에 물체가 하나로 보이는 상태로 소차 호전되었고, 8주 차 이후 좌측, 좌상방, 우하방 주시 시에 복시 호소하나 다른 방향은 복시 감소된 상태를 호소하며 방향, 거리, 피로 시에 따라 증상이 재현되거나 소실되었다가, 12주 차 이후 증상 소실되어 완전 회복되었다.

안근마비는 초진일 시에 우측 주시하는 움직임 외에 다른 방향에서의 움직임이 없었으나, 초진일로부터 4주 차 이후 우안 외하방 편위 상태 비슷하나, 안구 운동 시 좌방 주시하면 우안 동공이 제1안위까지 움직인다고 하며 소차 호전되었다. 7주 차 이후에는 안구 운동 시 좌방 주시하면 우안 동공이 내측 2/3정도까지 움직인다고 하였고, 이후 14주 차에 회복되어 일상생활의 불편감을 호소하지 않았다.

2021년 8월 20일 Follow-up 시 환자의 안근마비, 복시, 안검하수는 소실되었다고 하였다. 본 연구는 표본의 수가 크지 않다는 한계가 있으나 침구 치료 위주로 시행하여 안구 운동 및 수반 증상 개선을 보인 증례로 동안신경마비 환자에게 침구 치료가 효과적으로 활용될 수 있음을 보여주는 사례라 생각된다. 향후 증례의 추가 확보로 RCT 연구, 실험 연구 등의 상위 단계의 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.

Ⅴ. 결 론