한의원에 내원한 이명 환자의 두통 동반 여부에 따른 특성 분석: 후향적 차트 리뷰

Ⅰ. 서 론

이명은 매우 흔한 증상으로 외부로부터의 소리 자극이 없이 소리를 인식하는 증상으로 정의할 수 있다. 일반적으로 쉿(hissing), 지(sizzling), 윙(ringing) 소리가 흔하며 의미가 없는 단순한 소리로서 의미 있는 소리, 음악, 언어 등이 들리면 환청과 구별된다¹⁾. 한의학적으로 이명은 風聲, 汽軸聲, 潮聲, 蟬聲, 鼓聲, 雷聲, 蚊噪聲, 蟻鬪聲 등과 같은 명칭으로 불리며²⁾, 서양 의학적으로 이명은 울림(ringing)이라는 뜻의 ‘tinnire’라는 라틴어에서 유래한 단어인 ‘Tinnitus’로 불린다¹⁾.

이명은 이과 영역에서 난청, 어지럼증과 더불어 가장 흔한 증상 중 하나로, 한국에서 2006년부터 2015년까지 10년간 국민건강보험에 가입된 전 국민을 대상으로 시행한 의료기관에 실제로 내원한 이명 환자 유병률 조사에 따르면, 2006년 542,595명에서 2015년 789,637명으로 꾸준히 증가하고 있다³⁾.

이명 환자들은 심각한 삶의 질의 저하를 호소한다. 이는 단순히 이명 증상뿐만이 아니라 청각과민, 난청, 불면증, 우울증, 통증 증후군, 두통 등의 여러 동반 질환들이 함께 발생하기 때문이다⁴⁾.

그 중에서도 이명과 두통의 상관관계는 여러 연구를 통해서 발표되고 있는데 이들 연구에 의하면 특발성 이명 환자들 중 많은 환자들이 두통을 호소하였다^4,5). 또한 Sindhusake 등의 연구⁶⁾에 따르면 노인 인구를 대상으로 한 역학조사에서 편두통의 과거력이 이명의 임상적 위험 요인으로 작용한다고 하였다.

《東醫寶鑑》 雜病篇 風門의 頭風에서는 “두통이 났다가 멎었다 하면서 오래도록 낫지 않는 것, 머리가 風邪를 외감하여 생기는 증후의 총칭으로, 風寒, 風熱이나 痰涎이 경락을 막아 기혈이 응체해 생기는 것으로, 目痛, 眩暈, 耳鳴이 있을 수 있음”이라고 말하며 이명과 두통간의 상관관계를 말했다⁷⁾.

이에 저자들은 한의 의료기관에 방문하여 치료를 받는 이명 환자들에게 있어 두통의 유무에 따른 치료 과정 및 호전에 차이가 있음을 임상에서 경험하고 이를 보다 정확하게 분석 및 확인하여 이를 바탕으로 1차 의료기관인 한의원에서의 치료에 있어 두통을 동반한 이명환자 진료의 방향점을 제시하는 초석이 되고자 최근 2년간 갑산 한의원에 내원한 이명 환자의 후향적 차트 리뷰 연구를 수행하여 보고하는 바이다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 연구대상

2019년 6월 23일부터 2021년 6월 15일까지 약 2년간 갑산 한의원에 내원한 이명 환자를 대상으로 시행하였다. 모든 연령의 이명 환자를 포함하되, 1달 이내의 한약 복용 혹은 3회 이하의 치료를 시행한 환자와 의무기록 중 분석항목이 누락된 경우를 제외하였다(Fig. 1).

Fig. 1. Flow Chart

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Ⅲ. 결 과

2. 이명 이외 동반된 증상

두통을 동반한 그룹에서 두통을 동반하지 않은 환자들에 비해 청력 감퇴를 제외한 다른 증상들을 수반하는 비율이 모두 더 높았다. 특히, 두통을 동반하는 환자들에게 어지러움(47.5% vs 27.1%), 이통(32.5% vs 15.7%), 心 증상(57.5% vs 31.4%), 피로(47.5% vs 21.4%)와 경항통(75.0% vs 48.6%) 을 동반하는 비율이 확연히 더 높았다(Fig. 2).

Fig. 2. Proportion of Accompanied Symptoms The variables were analyzed using either the Fisher exact test or the chi-square tests, as appropriate. *p<0.05, **p<0.005.

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Ⅳ. 고 찰

이명의 정의는 1969년 ANSI(American National Standards Institute)에서 내린 ‘외부에서의 자극 없이 소리를 느끼는 것’으로 알려져 있다⁸⁾. 이중 주관적 이명은 아직 병리기전에 대한 명확한 확립이 부족하다. 초기에는 난청에 따른 말초성 와우기원설로서 소음, 이독성, 두경부 외상 등으로 인한 와우의 손상이 주된 원인으로 해석되지만, 청신경을 제거한 후에도 이명이 발생되었다는 연구결과로 보아 말초성 와우기원설은 발생 초기에 역할을 할 수 있지만, 이명의 발생과 유지에 중추신경계의 변화가 주요한 발생 기전으로 현재는 인정되고 있다¹⁾.

이명은 원인 질환과 관련해 두통, 청력 감퇴, 이충만감, 어지럼증, 이통 등의 동반 증상을 가진다. 이 중에서 두통은 신경학적 진료의 가장 흔한 원인으로 이명과 밀접한 연관을 가진다. 이명과 두통은 뇌척수압의 변화, 기저 편두통, 경동맥 박리와 같은 특정 질환에서는 함께 나타날 수 있기 때문이다⁹⁾. 또한, 두 증상은 만성화 경향에 있어 공통적인 메커니즘을 공유한다. 동물실험 결과 뇌간에 존재하는 와우 배측핵은 삼차신경 시스템으로부터 신호를 입력받는 것으로 나타났는데, 삼차신경 꼬리핵으로부터의 정상적인 억제신호가 결여되는 것이 두통 유발의 중요 메커니즘일 수 있다. 두통과 이명에서 체성감각적 영향의 증가는 증상을 만성화하는 데 중요한 역할을 할 수 있다¹⁰⁾.

이명과 두통의 공통된 원인이 되는 중추신경계 기원의 신경 과다항진은 청각신경계통의 신경동기화를 일으킬 수 있는데, 이는 이명의 크기를 증가시키고, 이명을 강하게 인지하게 만드는 중요한 역할을 한다^11,12). 그렇기에 본 연구에서 두통을 동반한 이명 환자들은 두통을 동반하지 않은 이명 환자들에 비해 이명의 심각도가 심한 환자의 비율이 높았으며, 청력감퇴를 제외한 다른 어지럼증, 이통, 心 증상(심계, 정충)들을 동반한 경우가 더 많았으며, 安神溫膽藥 계통의 변증이 더 많은 것을 확인하였다.

기존의 연구들을 통해 이명과 두통간의 병리학적 상관관계에 대한 가설을 확인하고자 하는 연구들은 Berthold Langguth의 연구⁴⁾, Deborah Ribeiro의 연구¹³⁾ 등이 있었으나 모두 유병률에 대한 설문지를 통한 단면연구였다. 아직까지 두통의 유무에 따른 이명의 치료적 호전도에 관한 연구는 존재하지 않기에, 위 가설을 확인하고자 본 저자는 해당 연구를 수행하였으나 두통의 유무에 따른 이명 환자의 호전 여부와 두통의 호전 여부에 따른 이명의 호전 여부에는 유의미한 차이를 도출하지 못하였다.

그렇지만 이명과 두통을 동시에 가진 40명의 환자들을 대상으로 한 호전도 분석에서 이명과 두통이 동시에 호전된 군(2.39±0.50)이 이명만 호전된 군(2.00± 0.71)에 비해 치료 전 이명 심각도가 더 높음에도 불구하고 더 높은 호전도를 보인 것이 통계상으로도 유의미함을 확인하였다(Table 2. 1.83±0.79 vs 0.80±0.84, p=0.018). 이를 통해 두통을 동반한 이명 환자를 한의 치료 시 신경학적으로 비슷한 병리기전을 가진 두통을 치료하는 것을 염두에 둘 필요가 있다.

본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 먼저, 단순 유병률 조사가 아닌 치료에 대한 호전도를 분석하고자 한 연구이기에 공인된 평가척도를 사용했어야 하나, 호전도에 대한 평가가 THI(Tinnitus Handicap Inventory, 이명장애척도)나 VAS(Visual Analogue Scale, 통증척도)가 아니라는 점이다. THI의 경우 항목이 길고 환자가 직접 답을 작성하여야 하고, VAS의 경우 환자가 자신의 이명 상태를 숫자화할 수 있는 객관화가 필요하므로 노인층 환자가 많은 1차 의료기관인 한의원인 경우 실제 이명 치료에 있어서 적용하기에 어려운 점이 있다. 그렇기에 이명의 심각도에 관한 4단계법을 사용하였고, 두통에는 호전 및 비호전 만을 확인하였다. 앞으로 일반 한의원에서 보다 쉽고 객관적으로 환자의 이명 상태를 파악할 수 있는 좋은 이명 판단도구 개발의 필요성이 요구된다.

또한, 본 연구는 후향적 차트리뷰 연구이기에 초기 차트상 기재가 미비한 부분들이 많았다는 점이다. 이명과 두통과의 상관관계를 확인함에 있어서 두통이 어떤 양상의 두통인지, 편두통이라면 발생 부위가 어디인지 등의 자세한 기록이 추가로 있다면 조금 더 정밀한 연구가 가능했을 것이다. 그러므로 다음 연구에서는 위와 같은 점을 보완하여 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

본 연구는 1차 의료기관인 한의원에서 100명이 넘는 이명 환자들을 대상으로 후향적 차트리뷰를 통해 임상적 특성에 대한 면밀한 분석을 진행하였으며, 신경학적으로 연관된 증상인 두통과 이명의 한의치료를 통한 호전도의 유의미한 상관관계를 확인하였다는 점에서 그 의의를 찾을 수 있다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 한의 의료기관에 방문하여 치료를 받은 110명의 이명 환자의 임상적 특성을 분석하고, 특히 신경학적으로 비슷한 병리기전을 가진 두통의 유무가 이명의 호전과 연관성이 있는지 후향적으로 분석한 연구이다. 그 결과, 두통을 동반한 이명 환자들이 더 다양한 동반 증상을 수반하고 있었으며, 이명의 정도가 심한 환자의 비율이 더 높았다. 두통의 유무가 이명의 호전 여부에 영향을 주진 않았으나, 두통과 이명이 함께 호전된 환자들에서 이명만 호전된 환자보다 이명의 호전도가 더 높았음을 확인하여 보고하는 바이다.