화상의 한약 치료 효과에 대한 체계적 문헌고찰과 메타분석

① 화상으로 피부 손상을 입은 6-75세(평균 나이 18세 이상)의 환자를 대상으로 한 연구

② 한약(내복약·외용약)을 중재로 사용한 무작위 배정 비교 임상 시험(Randomized Controlled Trials; RCT) 및 임상 시험(Clinical Trials; CT)

③ 병변 부위 면적 감소, 회복 시간, 회복률 등 화상의 호전 여부를 판단할 수 있는 결과 변수를 포함한 연구

① 한약을 중재로 사용하지 않은 연구

② 대조군의 중재 방법에서 피부 이식술을 포함한 연구

③ 단일군 전후 임상 시험, 후향적 연구, 증례 보고, 실험실 연구(in-vivo 및 in-vitro), 문헌 고찰 연구, letters 문헌

④ 병변 부위 면적 감소, 회복 시간, 회복률 등 화상의 호전 여부를 판단할 수 있는 결과 변수를 포함하지 않은 연구

① 연구 설계

무작위 배정 비교 임상 시험 6편 중 한약 치료군과 양약, 혹은 위약 대조군을 비교하는 연구가 5편이었으며, 한약과 양약 병행 치료군과 양약 단독 대조군의 비교 연구가 1편이었다. 임상 시험 연구 8편 중 한약 치료군과 양약, 혹은 위약 대조군을 비교하는 연구가 6편, 한약과 양약 병행 치료군과 양약 단독 대조군의 비교 연구가 2편이었다(Table 1).

② 대상

14편의 연구에서 연구 대상은 화상을 입은 환자로서 일반적인 특성은 연구마다 조금씩 차이가 있거나, 제대로 언급되지 않은 부분들이 있었다. 화상을 입은 원인은 뜨거울 물, 증기, 화염, 쇳물, 화학 물질, 전기에 의한 것으로 화상 사건 발생 48시간 이내 치료를 시작한 연구 5편^{10,11,18,19,22)}, 화상 후 잔존 창면에 대한 치료 연구 5편^{12,14,16,20,21)}, 그리고 치료 시작 시간이 언급되지 않은 연구 4편^13,15,17,23)이 있었다. 화상의 정도는 2도 화상을 대상으로 한 연구 6편^{11,13,15,18,19,22)}, 2-3도 화상을 대상으로 한 연구가 5편^{10,12,17,20,21)}으로 이중 2편^12,20)은 2-3도 화상 이후 잔존 창면에 대한 연구였다. 나머지 3편^14,16,23)은 제대로 언급되지 않았다. 연구 대상의 연령대는 6-75세로 다양했으며, 평균 나이 18세 이상이었다.

배제 기준에 대한 언급이 없는 논문은 3편^12,14,17)이었고, 이식 수술 필요성의 항목 1가지를 기준으로 하는 논문이 1편¹³⁾이었다. 나머지 10편의 논문에서는 다양한 기준을 제시하고 있는데 임신 및 수유기 여성, 면역 질환, 당뇨병, 간·심장·신장 질환, 약물 알레르기, 뇌질환, 혈액 질환, 쇼크 및 연구 의존도가 떨어지는 사람 등이 많았다.

③ 중재 방법 및 대조군

치료 기간은 18일에서 상처 유합 완료 시까지 다양했으며, 연구 기간에 대한 별다른 언급이 없는 논문이 1편¹⁷⁾ 있었다. 한약의 제형으로 보면 단일 한약 제제가 3편^11,18,19)으로 모두 외용약이었고, 복합 한약 제제가 11편이었는데 이 중 내복약 1편¹⁰⁾, 외용약 9편^12-16,20-3), 내복약과 외용약을 함께 사용한 논문 1편¹⁷⁾이었다. 외용약 9편 중 5편^{12,14,20,21,23)}에서 한약 침욕 치료를 병행하였다.

④ 결과 변수

결과 변수로는 상처 회복 시간 12편, 통증 10편, 반흔 5편, 치료율 4편, 미생물 감염 3편, 혈청 염증 인자 수치(IL-2, IL-6. TNF-α, T림프구 증식 지수) 2편 순으로 많았다. 이 외에도 상처 크기 변화, 상처 유합율, 상피화 시간, 입원 기간, 치료 비용, 효율성, 세균총 변화, 회복의 질, 치료 만족도, 상처 부위의 유연성·색상·색소·높이를 지표로 사용하였다.

⑤ 부작용 및 안전성

부작용 및 안전성에 대한 언급이 없는 연구가 7편 있었다. 부작용 및 안전성에 대해 언급한 7편의 연구 중 1편¹⁶⁾에서는 중재군과 대조군 모두 특이사항이 없었다고 보고하였다. 1편의 연구¹⁷⁾에서는 감염의 위험도가 6.3% 대 31.7%로 중재군이 더 낮다고 보고하였으며, 또 다른 1편¹⁸⁾의 연구에서는 피부 이식 및 감염의 위험도 항목에서 중재군이 더 낮다고 보고하였다. 나머지 4편 중 2편^10,19)의 연구에서 대조군에서 패혈증, 신부전증 및 감염증이 발생하였다고 보고한 반면, 2편의 연구^13,15)에서는 중재군과 대조군의 감염, 열, 알레르 기 등의 부작용 발생 비율이 10.57% 대 7.47%¹³⁾, 8.33% 대 7.50%¹⁵⁾로 중재군의 위험률이 높다고 보고하였다.

⑥ 진단 방법

화상 면적을 측정할 때에는 전체 체표 면적(Total Burn Surface Area, TBSA)에서 화상을 입은 체표 면적 비율(Body Surface Area Percentage, BSAP)로써 측정치를 표기하는데, 이 과정은 화상 환자 관리에 있어 초석이라 할 수 있다. 이를 통해 수액 필요량을 계산하고 예후를 평가하거나 회복 과정을 점검할 수 있다²⁴⁾. 화상 면적을 측정하는 방법에는 대표적으로 ‘Rule of nines²⁵⁾’, ‘Lund and Browder chart²⁶⁾’ 및 ‘수정된 Lund and Browder chart^27,28)’가 있다. 본 연구에 선정된 14편의 논문 중 ‘Rule of nines’을 사용한 논문 1편¹⁵⁾, ‘Lund and Browder chart’를 사용한 논문 1편¹⁹⁾이었다. 3편^12,20,22)의 논문에서는 中國九分法을 사용하였고, 그 외 나머지 논문에서는 언급이 없었다(Fig. 3, 4).

① 중재 방법

포함된 논문의 중재군과 대조군에 속한 대상 환자들은 환부 세척, 소독, 창면 처리, 필요시 항생제 응용, 쇼크 방지를 위한 수액 치료 등의 공통 치료를 받았다. 사용된 중재 방법에는 연고, 습포 드레싱, 침욕 치료의 외용약을 활용한 연구와 탕약 복용의 내복약을 활용한 연구가 있었다. 이 중 외용약을 활용한 논문은 12편, 내복약을 활용한 논문은 1편, 내복약과 외용약을 함께 활용한 논문은 1편이었다(Table 1).

㉮ 연고를 활용한 연구

연고를 활용한 연구로는 단일 약재인 알로에(蘆薈)¹¹⁾, 紫草¹⁸⁾, 병풀(積雪草)¹⁹⁾을 사용한 논문이 있었으며, 복합 약재인 Moist Exposed Burn Ointment(MEBO연고)¹³⁾, Fufang Xuelian Burn Ointment(FXBO연고)¹⁵⁾, Zhangpi연고²²⁾를 사용한 논문이 있었다. MEBO연고는 참기름, 베타-시토스테롤(Beta-sitosterol), 베르베린(Berberine), 바이칼린(Baicalin)을 포함하고 있는 유성 연고로, 이 중 베르베린은 黃柏, 바이칼린은 黃芩의 주성분이기도 하다. FXBO 연고는 雪蓮花, 紫草, 氷片, 熊膽, 西紅花, 麝香의 6가지 약재 조합으로 만든 연고이고, Zhangpi 연고는 黃芪, 當歸, 甘草, 蒲黃, 丹蔘, 苦蔘, 生地黃, 白芷, 白蘞, 麻油의 10가지 약재 조합으로 만든 연고이다. 연고 도포 횟수는 매일 1-2회에서 격일 도포까지 연고 종류에 따라 차이가 있었다.

㉯ 습포 드레싱을 활용한 연구

습포 드레싱을 활용한 연구¹⁶⁾에서는 黃芩, 黃連, 黃柏, 黃芪, 生大黃, 紫草, 蛇床子의 7가지 약재 조합으로 만든 드레싱을 환부에 매일 2분간 올려두는 방법으로 치료를 시행하였다.

㉰ 침욕 치료를 활용한 연구

침욕 치료를 활용한 연구에는 단독 침욕 치료¹⁴⁾이거나 침욕 치료와 함께 연고 혹은 basic Fibroblast Growth Factor(bFGF)를 병행하여 치료한 논문^12,20,21,23)이 있었다. 단독 침욕 치료인 논문에서는 五黃中藥制劑인 黃芩, 黃連, 黃柏, 黃芪, 大黃으로 구성된 약물에 환부 전체를 30분간 담그는 침욕 치료를 격일에 1회 시행하였다. 침욕과 연고 병행 치료에서는 黃連, 大黃, 黃柏, 黃芩, 氷片, 梔子, 白朮, 地楡, 五靈脂, 熟地黃, 虎杖根 등으로 구성된 약물에 침욕 치료를 30분 시행 후 黃柏, 當歸, 血竭, 積雪草, 珍珠粉, 沒藥, 白醋, 참기름으로 조제한 연고를 환부에 도포하고 멸균된 마른 거즈로 덮는 드레싱 치료를 격일로 시행하였다. 침욕과 bFGF 병행 치료를 시행한 논문은 총 3편^12,21,23)으로, 공통적으로 黃連, 氷片, 黃柏, 梔子, 生地楡, 黃芩, 沒藥, 寒水石을 포함한 12가지 한약재 구성의 약물에 매일 혹은 격일로 30-60분간 침욕 치료를 시행한 이후 bFGF를 환부에 분사하였다. 이 중 2편의 논문에서 공통적으로 활용된 화상 해독제는 黃連, 黃柏, 當歸, 生地黃, 薑黃, 麻油, 黃蠟 등으로 구성되어있다.

한약 침욕 치료는 중의학 외치법에 속하는 치료법으로 창면 분비물, 괴사 조직 및 고름을 제거하고, 국소 혈액 순환을 개선하여 창면의 세균과 독소를 감소시키기 위한 목적으로 사용된다²⁹⁾. 한약 침욕 치료의 작용 기전은 약물이 전신 肌表, 국소, 환부에 작용하며 흡수되어 경락, 혈맥을 따라 장부에 도달하고 표면에서 내부로 이동하면서 효과를 발생시킨다²⁰⁾.

한약 침욕 치료를 시행할 때 공통적으로 黃柏, 黃連, 黃柏의 3가지 약재가 사용되었으며, 38-39℃의 온도를 유지할 수 있도록 하였다. 이는 여러 문헌에서 “愼用冷水井泥浸, 致使熱毒伏於內, 寒滯屬於外, 因而不救者多.³⁰⁾”, “此証最忌涼水涼藥浸敷, 致令熱毒伏內, 經則皮肉臭爛, 重則神昏氣喘 多成不救.³¹⁾”이라 하여 화상을 치료할 때 냉욕을 금한 것에서 그 근거를 찾을 수 있다.

㉱ 내복약을 활용한 연구

내복약을 활용한 연구는 2편으로 이 중 1편의 논문¹⁷⁾에서는 환자의 체질과 화상의 심각도에 따라 변증시치를 활용하였다는 차별점이 있었다. 火热傷津型, 氣血兩傷型, 陰傷陽脱型, 脾胃虚弱型, 火毒内陷型의 5가지로 분류하여 한약을 투여하고 참기름, 黃芪, 大黃, 當歸 등으로 구성된 연고를 도포하였다. 반면 나머지 1편의 논문¹⁰⁾에서는 중재군에 속한 모든 환자에게 동일하게 三七, 金銀花, 虎杖根을 분쇄기에 갈아 고운 가루로 만든 후 증류수를 넣어 담근 한약을 10㎖씩 하루 3회 투약시켜서 치료하였다.

② 한·양방 병행 치료 연구에서 활용된 중재 방법의 특징

한·양방 병행 치료를 모델로 한 논문은 총 3편^12,21,23)으로, 모든 논문에서 한약 침욕 치료를 30-60분간 시행한 이후 환부에 bFGF를 분사하였다. 이 중 2편의 논문^12,23)에서는 한방 화상 해독제 연고를 도포하여 치료하였다. 한약 침욕 치료에 사용된 약재는 黃芩, 黃連, 黃柏, 梔子, 氷片, 生地楡, 沒藥, 寒水石을 포함한 12가지 구성으로 동일하게 이루어져 있으나, 나머지 4가지 약재에 대해서는 논문에 기재되어 있지 않았다. 병행 치료의 도구로 이용된 bFGF는 활성 펩타이드의 일종으로 창면 육아조직의 생성 및 모세혈관, 신경 재생에 중요한 역할을 하며 섬유세포와 내피세포가 창면 부위로 이동하여 육아조직세포의 RNA, DNA 복제 및 단백질 합성을 촉진한다. 또한 섬유모세포, 상피세포의 증식 및 분화를 촉진하여 창면세포의 증식을 가속화하여 창면 유합을 촉진할 수 있다²¹⁾. 한방 화상 해독제는 《醫宗金鑑》의 黃連膏를 가감하여 만든 것으로 黃連, 當歸, 黃柏, 生地黃, 薑黃, 麻油, 黃蠟 등의 약물로 이루어져 消炎止痛, 活血化瘀 및 흉터 생성 억제의 효능이 있다¹²⁾.

③ 중재 시 사용된 다빈도 본초와 그 특징

중재 시 사용된 약재는 빈도순으로 黃芩 · 黃連 7회, 黃柏 6회, 地黃 5회, 梔子 · 地楡 · 沒藥 · 當歸 · 氷片(龍腦香) · 蜜蠟(黃蠟) 4회, 紫草 · 薑黃 · 大黃 · 黃芪 · 寒水石 3회, 虎杖根 · 참기름 · 積雪草 2회, 苦蔘 · 金銀花 · 熊膽 · 五齡脂 · 血竭 · 丹蔘 · 三七 · 蒲黃 · 蘆薈 · 白蘞 · 白朮 · 甘草 · 蛇床子 · 珍珠 · 白芷 · 麝香 · 麻油 · 白醋(食醋) · 雪蓮花 · 西紅花 1회였다. 여기서 三七, 金銀花, 虎杖根이 내복약을 이용한 중재 방법에 사용되었다(Fig. 5).

자주 활용되는 약재의 효능을 살펴보면 黃芩, 黃連, 黃柏은 모두 苦寒한 瀉火燥濕의 要藥으로 濕熱이나 熱毒火盛으로 인한 병증에 응용하며 임상에서는 상호 配伍함으로써 치료 효과가 증가되는데, 熱毒瘡瘍과 皮膚濕疹에 大黃, 苦蔘 등과 함께 쓰인다. 梔子, 地楡, 大黃, 寒水石, 蜜蠟 · 黃蠟, 紫草는 화상의 외용약으로 흔하게 쓰이는 약물이다. 梔子는 苦寒한 성질을 가지고 있고, 瀉火除煩, 淸熱利尿, 凉血解毒의 효능이 있어 火毒瘡瘍, 捻挫傷痛에 외용약으로 자주 활용된다. 地楡는 苦酸澀 微寒한 성질을 가지고 있고, 凉血止血, 解毒斂瘡의 효능이 있어 水火燙傷, 癰腫瘡毒을 치료하며, 이때 大黃, 氷片과 함께 쓰인다. 大黃은 苦寒한 성질을 가지고 있고, 淸熱通腸, 凉血解毒, 逐瘀通經의 효능이 있으며, 외용약으로 사용 시 水火燙傷을 치료한다. 紫草는 甘鹹 寒한 성질을 가지고 있고, 涼血活血, 解毒透疹의 효능이 있어 瘡瘍, 濕疹, 火傷 등의 증상에 외용약으로 쓰인다. 寒水石은 황산염류 광물인 석회망초(Glauberite) Na2Ca(SO4)2의 천연 결정체로, 淸熱降火, 利竅, 消腫의 효능이 있어 丹毒, 燙傷 치료에 이용된다. 蜜蠟·黃蠟은 외용약을 굳 히는 용도로 사용된다. 氷片 및 麝香과 같은 개규약은 消腫止痛의 작용이 있어 瘡瘍腫毒의 치료에 주로 응용되는데 이는 소염, 항균 및 국부 자극 작용 등의 약리 작용과 관련이 있다. 沒藥은 活血散瘀, 行氣通絡, 消腫生肌의 효능이 있어 외과에 자주 사용되며 血竭, 麝香, 氷片, 紅花, 當歸 등과 배합하여 瘀血腫痛, 跌打瘀腫, 內外瘡瘍 등을 치료하는 데 활용되기도 한다. 黃芪는 甘溫한 성질을 가지고 있고, 益衛固表, 利水消腫, 托毒, 生肌의 효능이 있어 상처가 오래도록 아물지 않는 증상에 자주 활용된다³²⁾.

① 한약 치료와 한·양방 병행 치료의 상처 회복 시간 비교

② 침욕 치료가 상처 회복 시간에 미치는 효과

포함된 논문 10편 중 침욕 치료를 활용한 논문 5편^{12,14,20,21,23)}, 활용하지 않은 논문 5편^{10,11,18,19,22)}을 나누어 효과 크기를 검증하였다. 이질성 정도를 분석한 결과 본 논문들의 이질성이 높은 것으로 분석되었다(각 I²=94%, 93%). 따라서 무선 효과 모형을 사용하여 비교적 안정적인 결과를 도출하고자 하였다.

표준화된 평균차 효과 크기를 산출한 결과, 침욕 치료의 효과 크기는 1.82이었고, 95% 신뢰구간은 0.98-2.67이었다. 침욕 치료를 활용하지 않은 치료법의 효과 크기는 1.68이었고, 95% 신뢰구간은 0.67-2.69였다(Fig. 26).

③ 한약 복용이 상처 회복 시간에 미치는 효과

내복약 형태의 한약을 중재로 한 연구는 총 2편^10,17)이었지만, 단 1편¹⁰⁾의 논문에서만 상처 회복 시간을 결과 변수로 활용하였다. Forest plot 산출 결과, 효과 크기는 0.65이었고, 95% 신뢰구간은 0.26-1.55이었지만 제로(0) 값을 포함하고 있어 통계적으로 유의하지 않았다(Fig. 27).

④ 무작위 배정 비교 임상 시험과 임상 시험의 상처 회복 시간 비교

포함된 연구 10편 중 무작위 배정 비교 임상 시험은 4편^11,18,19,23), 임상 시험은 6편^{10,12,14,20-22)}이었다. 이질성 정도를 분석한 결과 본 논문들의 이질성이 높은 것으로 분석되었다(각 I²=95%, 92%). 따라서 무선 효과 모형을 사용하여 비교적 안정적인 결과를 도출하고자 하였다.

표준화된 평균차 효과 크기를 산출한 결과, 무작위 배정 비교 임상 시험에서의 효과 크기는 1.96이었고, 95% 신뢰구간은 0.75-3.18이었다. 임상 시험에서의 효과 크기는 1.62이었고, 95% 신뢰구 간은 0.88-2.37이었다(Fig. 28).

⑤ 연도별 추이

Cumulative forest plot은 연도의 순서에 따라 연구를 하나씩 추가하여 연구의 누적된 양상을 보여주는 도구이다. 연구가 누적될수록 한약을 중재로 한 치료법이 효과가 있음을 확인할 수 있다(Fig. 29).

⑥ 메타 회귀분석

메타분석 결과에서 분석 논문들 사이에 이질성이 높게 나타났는데, 그 원인을 찾기 위해 메타 회귀분석을 시행하였다. 우선 약물 개수와 TBSA 범위를 변수로 하여 메타 회귀분석을 시행하였는데, I²=95.45% (p<0.0001)로 이질성이 높은 것으로 확인이 되었다. 모든 1도 화상과 체표면적의 10% 미만의 2도 화상은 경도로 분류되고, 그 이상의 화상은 중등도 이상의 화상으로 분류되기 때문에 10% TBSA를 기준으로 2개의 군으로 나누어 다시 메타 회귀분석을 시행하였다. 10% TBSA 이상인 군에서 I²=93.07% (p<0.0001)로 이질성이 전부 해결되지는 않았지만 약간 낮아진 것을 확인할 수 있었고, TBSA 범위와 상처 회복 시간 사이에 약한 양의 상관관계가 확인되었다(p<0.1). 10% TBSA 미만인 군에서도 I²=83.97% (p=0.0018)로 이질성이 약간 낮아진 것을 확인할 수 있었다. 또한 10% TBSA 미만인 군에서는 약물의 개수와 상처 회복 시간 사이에 약한 음의 상관관계가 확인되었고(p<0.001), TBSA 범위와 상처 회복 시간 사이에 약한 양의 상관관계가 확인되었다(p<0.1).

① 평가 방법

포함된 논문 10편에서 사용된 평가 척도는 조금씩 차이가 있었다. Visual Analogue Scale(VAS)이 사용된 논문 6편^{12,13,16,18,19,22)}, Verbal Rating Scale(VRS)이 사용된 논문 1편²⁰⁾, 임의로 단계를 나누어 평가한 논문 2편^21,23) 및 통증 지속 시간이 1시간 이내인 경우의 비율을 비교 평가한 논문 1편¹⁷⁾이 있었다(Table 1).

Vilelmine 등¹³⁾의 연구에서는 매일 2차례 아침, 저녁에 통증의 양상을 측정하여 두 군의 통증 점수 중간 값과 paracetamol과 paracetamol+ codeine 약물 투여 양을 비교하였다. Jiang 등¹⁶⁾의 연구에서는 창면의 드레싱을 교환할 때, Chen 등²²⁾은 치료 전과 치료 후에 통증을 평가하였다. Ebrahim 등¹⁸⁾의 연구에서는 치료 시작 3, 5, 7, 10, 13, 15, 20, 25, 30일 차에 작열감, 가려움, 온열감을 VAS 척도를 사용하여 평가하였다. Amin 등¹⁹⁾의 연구에서는 치료 3, 7, 14일차에 두 군 간의 통증을 비롯하여 건조, 가려움의 주관적 지표 3가지와 창면의 유연성, 두께, 혈관 분포, 색소 침착의 객관적 지표 4가지의 총 7가지 지표를 통합하여 VAS 점수로 환산하여 평가하였다. LV 등¹²⁾의 연구에서는 처치 30분 후의 통증 양상을 VAS 점수로 측정한 후, 优·良·中·差·极差 5개의 단계로 다시 구분하여 두 군을 비교하였다. 2편의 연구^17,20)에서는 각각 VAS, VRS로 점수 평가한 것을 다시 4개의 단계로 나누어 (‘우수’ 환자 수+‘양호’ 환자 수)/전체 환자 수×100%로 우량률을 계산하여 효과를 평가하였다. Wang²³⁾의 연구에서는 치료 전후의 통증 양상의 변화를 0-5급, 총 6단계로 나누고, 치료 전의 상태를 4급, 치료 전에 비해 통증이 감소한 기준 단계를 2급으로 기준을 두어 통증 경감 효과를 측정하였다. Lin¹⁷⁾의 연구에서는 통증을 호소하는 지속시간을 비교하기 위해, 통증 지속 시간이 1시간 이내인 비율을 평가하였다(Table 1).

② 치료 효과

Vilelmine 등¹³⁾의 연구에서는 2도 화상을 표재성과 심재성 두 개의 연구로 나누어 시행하였는데, 중재군은 치료 시작 2일차 아침, 3일차 저녁에서 대조군보다 통증 점수가 낮았지만(p=0.00), 8일차에서는 두 군 간에 차이는 보이지 않았다. 하지만 연구 기간 동안 환자가 투여 받은 진통제 양에 있어서는 중재군과 대조군 간에 뚜렷한 차이가 있었다. 특히 표재성 2도 화상에서 대조군이 paracetamol을 95.3% 대 84.3%의 비율로, paracetamol+codeine을 48.6% 대 30.77%의 비율로 많은 양의 약물 투여를 받았다(p=0.00). 또한 심재성 2도 화상에서 중재군이 대조군보다 paracetamol 복용양이 확연한 차이로 적었으나, paracetamol+codeine의 두 군 사이의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.05).

Jiang 등¹⁶⁾의 연구 결과 한약 드레싱 치료를 통해 7일차에 중재군의 통증이 더 감소하였음을 확인하였지만, 치료 종료일인 14일차에는 두 군 간에 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.770). Ebrahim 등¹⁸⁾의 연구 결과 중재군은 작열감과 가려움은 감소되었지만, 온열감은 오히려 더 높게 나왔다(p<0.05). Lin¹⁷⁾의 연구에서는 통증 지속 시간이 1시간 이내인 비율이 77.8% 대 28.6%로 중재군이 유의하게 높았다(p<0.05). Amin 등¹⁹⁾의 연구에서는 통증을 포함하여 총 7가지 지표를 통합하여 대조군과 차이를 비교하였는데, 대조군은 점수 변화가 8.43±1.04에서 1.17±0.95을 보인 반면에 중재군은 8.10±1.51에서 0.07± 0.35의 변화를 보여 더 우수한 효과를 보였다(p=0.001). Chen 등²²⁾의 연구에서는 VAS의 점수 변화가 중재군 7.26±2.15에서 2.70±1.22, 대조군 7.11±2.17에서 4.93±1.35로 감소하여, 중재군의 통증 경감 효과가 더 우수하였다(p<0.05). 우량률을 활용한 연구는 2편이 있었는데 75.0% 대 40.0%²⁰⁾, 95.2% 대 85.7%²¹⁾로 중재군이 유의하게 높았다(p<0.05).

그 외에 2편의 연구에서 통증 경감의 효과를 임의의 단계로 나누어 환자 수 및 비율을 측정하였다. LV 등¹²⁾의 연구 결과 优 23명, 良 30명, 中 17명이고 대조군은 优 17명, 良 20명, 中 13명, 差 5명, 极差 3명이었고(p<0.05), Wang²³⁾의 연구 결과 중재군은 0급 18.6%, 1급 23.7%, 2급 35.6%, 3급 15.3%, 4급 5.1% 이며, 대조군은 0급 6.9%, 1급 15.5%, 2급 31.0%, 3급 20.7%, 4급 15.5%로 나타났다(p<0.05). 보다 쉬운 효과 비교를 위하여 앞선 연구의 우량률 계산식을 활용하면 각 75.7% 대 63.8%, 78.0% 대 53.4%로 중재군의 통증 경감 효과가 더 컸음을 확인할 수 있었다(Table 1).