遠視 치료에 관한 中醫 논문 고찰

치험례 5편^6-10)의 연구에서 진행된 연도별 분포를 분석하였다. Zhang⁶⁾의 연구에서는 하북성 당산시 옥전현의원에서 2011-12년도에 실시한 36증례의 원시 아동 환자에게 임상 기간 동안 健心湯 복용과 동시에 耳穴壓豆治療를 시행하여 시력의 개선 정황을 비교 관찰하였고, Wang⁷⁾의 연구에서는 中藥 복용과 耳穴壓豆治療 및 健眼遮盖法 치료를 통해 아동 환자들의 시력 회복 정황을 관찰하는 방법으로서 모든 시행 연도는 정확하게 명시되어있지 않았지만, 50 증례의 환자들을 각각 다른 시기에 진행하였고, 가장 이른 시기는 2001-2012년도 였다. 추적 관찰은 최대 3년, 최단 3개월로 하였다. Zhong⁸⁾의 연구에서는 중의연구원 광안문의원에서 1972-1985년도에 梅花針치료로 원시안을 치료하여 87증례 합 162안의 치료 결과를 분석하였고, Zou⁹⁾의 연구에서는 아쉽게도 시작 연도를 알리지 않았지만, 1983년도까지 진행된 針刺療法과 電熱, 脈冲電流刺激療法으로 비교 치료한 원시와 약시 총 200증례를 취합하여 얻은 효과를 연구하였으며, Zheng¹⁰⁾의 연구에서는 針刺와 안마를 결합한 방법으로 1991-1996년도에 진행한 원시 환자들 133증례, 262안을 치료하여 그 효과를 분석하였다.

치험례 5편의 논문들^6-10)에서 진행된 연구에 참여한 대상자 수, 대상자의 나이 구간, 치료 형태 등을 분석하였다. 연구에 참여한 총 대상자는 396명이었고, 그중 남자는 191명, 여자는 205명이었다. 대상자의 나이는 4-20세 구간에 365명으로 대부분 분포했으며 Zou⁹⁾의 연구에서만 21세 이상의 대상자가 31명으로 대부분 소아 청소년 환자가 대상자였다. 이들 중 中藥과 耳穴壓豆療法을 시행한 대상자는 86명이었고, 電氣梅花針을 시행한 대상자 87명, 針刺, 電熱 및 脈冲電流刺激療法을 함께 시행한 대상자는 90명, 針刺치료만 단독으로 시행한 대상자는 37명, 針刺와 해당 穴位의 안마를 함께 시행한 대상자는 96명이었다. 단 두 편^6,7)의 연구에서만 원시 진단 기준을 ‘병리성 원시안’으로 지칭하였는데, 이는 중국의 안과학에서 원시를 구분하는 기준 중 하나로 ‘생리성 원시안’과 반대 개념으로, 일반적으로 원시의 정도와 도수가 심각하게 높고, 사시 및 약시로 발달할 수 있는 원시이며, 소아 병리성 원시안은 안구의 발육불량 및 이상으로 야기된 것으로, 동년배의 소아들보다 현저하게 시력이 낮고 사시와 약시까지 발현되는 증상의 원시안이다. 두 논문^6,7)에서는 축성과 굴절성이 다 보이는 복합성 원시이다.

5편^6-10)의 연구에 사용된 기본방제와 변증에 따른 가감 약재를 분석하였다. Zhang⁶⁾의 연구에서는 生地黃, 麥門冬, 黨參, 紫石英, 桂枝, 女貞子, 何首烏, 苦參, 丹參, 板藍根, 炙甘草, 甘松, 熟地黃, 菟絲子, 枸杞子를 배합한 健心湯을 기본방으로 하였으며 Wang⁷⁾의 연구에서는 熟地黃, 枸杞子, 菟絲子, 何首烏, 女貞子, 菊花, 草決明, 黨參, 石決明을 기본방으로 하였다. 이들 기본방을 살펴보면 熟地黃, 女貞子, 菟絲子, 黨參, 何首烏가 공통적으로 활용되었다. 변증의 경우 Zhang⁶⁾은 腎虛氣弱, 肝氣旺盛, 濕熱體質로 변증하였으며 Wang⁷⁾의 연구에서는 腎虛火旺, 肝陽上亢, 心氣虛, 脾胃不和, 血分弱, 腎陽虛 등으로 더 세분화된 변증을 시도하였으며 각각의 연구에서 유사한 변증에 대해 공통된 가감 약재는 없었으며 Zhang⁶⁾의 연구에서 더 다양한 약재를 활용하였다. Zhang⁶⁾의 연구에서 腎虛氣弱者에 伸筋草, 黃芪, 菟絲子, 黑豆, 丹參, 穀精草, 覆盆子, 川牛膝 등을 가하고, 肝氣旺盛者에 山萸肉, 桑椹, 草決明, 五味子, 荊子, 山藥, 茯苓 등을 가하였으며 濕熱體質者에서는 龍膽草, 黃芩, 滑石, 當歸, 蔓荊子 등을 더하였다. Wang⁷⁾의 연구에서는 腎虛火旺에 염초한 知母, 黃柏을 가하고, 肝陽上亢하면 石決明을 가중하고, 肝火旺에 龍膽草, 黃芩을 추가하고, 心氣虛에 棗仁, 遠志, 茯神을 가하고, 脾胃不和에 枳殼, 陳皮, 血分弱에 當歸, 阿膠를, 腎陽虛에 覆盆子를 추가하고 濕이 있으면 茯苓, 車前子를 추가하였다.

5편^6-10)의 연구에서 특정 穴位를 선정하여 취혈하지 않은 Zou⁹⁾의 연구를 제외한 4편^6-8,10)의 논문에서 활용된 穴位를 분석하였다. 耳穴壓豆療法을 실시한 2편의 논문을 살펴보면 Zhang⁶⁾의 연구에서는 耳, 鼻, 眼, 肝, 心, 腎, 脾를, Wang⁷⁾의 연구에서는 肝, 心, 腎, 脾, 眼, 目1, 目2, 鼻眼凈을 활용하였으며 공통된 穴位로는 肝, 心, 腎, 脾를 활용하였다. 耳穴을 활용하지 않은 논문을 살펴보면 공통적으로 활용된 穴位로는 風池, 百會, 肝兪, 心兪, 脾兪를 중심으로 취혈하였으며 Zhong⁸⁾의 연구에서는 합병증에 따라 正光, 正光2 印堂, 大椎, 膽兪를 가감하였으며 Zheng¹⁰⁾의 연구에서는 공통 穴位 외에 頸三段(下頜角 아래부터 杯狀軟骨 사이, 胸鎖乳突肌 內緣을 상, 중, 하 3단으로 나누고, 각 간격은 균일하게 취혈), 腎兪, 睛明, 陽白, 承泣, 睛中(點揉치료에 한하여), 合谷, 光明을 활용하였다.

원시 치료에 대한 효과를 분석하기 위해 각 연구에서 활용한 지표 및 그에 따른 치료 효과를 정리하였다. Zhang⁶⁾, Wang⁷⁾ 및 Zou⁹⁾의 연구에서는 치료 효과의 분석을 단순 치료 전, 후의 시력 호전 여부를 기준으로 하였으며 그에 따라 각각 61.1%, 89.8%, 92.2%의 유효율을 나타내었다. Zhong⁸⁾의 연구에서는 단기 치료 효과에 대해 4단계로 구분하여 평가하였다. ‘치유’는 시력이 1.0 이상에 달하고, 증상이 소멸하며, 안구 위치가 정상으로 돌아온 경우, ‘뚜렷한 효과’는 시력 상승이 0.3 이상이나 1.0에 이르지 못하거나 증상이 소멸, 안구 위치의 회복이 회복되지 않거나 시력은 1.0에 이르렀으나 사시 정도가 치료 전보다 절반 정도 감소한 경우, ‘진보’는 시력이 0.1-0.2 증가하고 증상이 현저히 감소하고 사시의 정도가 절반으로 감소한 경우, ‘무효’는 치료 후 시력의 진보가 없는 경우를 의미하며, 치유 61.1%, 확실한 효과 34%, 진보 4.3%, 무효 0.6%였다. Zheng¹⁰⁾의 연구에서는 시력 호전에 따라 4단계로 구분하였는데 ‘완치’는 치료 후 시력이 1.0 이상 도달한 경우, ‘뚜렷한 효과’는 치료 후 시력 상승이 0.3 이상이나 1.0에 도달하지 못한 경우, ‘진보’는 치료 후 시력 상승이 0.1-0.3인 경우, ‘무효’는 치료 후 시력이 명확하게 변화하지 않은 경우로 구분하였으며 針刺 단독 치료의 경우 완치, 뚜렷한 효과, 진보, 무효가 각각 26.03%, 30.14%, 32.88%, 10.96%였으며 針刺치료 및 穴位안마를 병행한 경우 50.26%, 32.28%, 16.93%, 16.93%, 0.53%로 보고하였다.

두 논문^2,11)의 참고 자료들의 출처를 바탕으로 분석하면, Zheng²⁾은 1983, 85, 86, 87, 89, 91, 92, 93, 94년도 연구를 종합 분석하였고, Yuan¹¹⁾은 1983, 85, 86, 87, 89, 90, 92, 94, 97년도 연구를 종합 분석하였다.

Zheng²⁾은 약시, 원시의 인식과 치료는 고전 의서, 현대 의가, 중의 변증의 분형, 처방, 침구 및 안마, 기타療法, 실험 연구를 근거로 연구를 설계하였고, Yuan¹¹⁾는 고전 의서, 병인 병기, 변증 분형, 종합적 치료들을 근거로 설계하였다.

두 논문^2,11)에서 근거한 고전 의서들을 분석하면, 고대부터 원시에 대해 비교적 일찍, 비교적 통일된 인식이 있었으며, 《素問·病機氣宜保命集》에서 ‘能遠視不能近視’라고 칭했고, 《素問·上古天眞論》에서 말하길 ‘腎은 水을 주관하고, 오장육부의 精을 받고 간직한다.’라고 하였다. 고로 시각의 정상 여부와 腎의 장부 정기의 수납과 저장의 충족과의 관계 여부는 매우 밀접하고, 腎의 정기가 충분하면 즉 눈과 정기는 연관이 있는 것이다. 肝은 藏血을 주관하고, 혈액의 저장, 혈의 양을 조절하는 기능을 가지고, 비록 오장육부의 정기가 위로 올라가면 눈에 머무르게 되지만, 눈은 간의 竅이고, 肝血의 滋養은 더욱 중요하다. 《素問·五臟生成篇》에서 말하길 ‘肝은 혈을 받고 사물을 볼 수 있게 한다.’라고 하였다. 脾는 후천의 근본이고, 수곡의 운송과 변화를 주관하여 氣血生化의 근원이고, 더하여 脾는 혈을 통솔하고, 혈은 눈을 자양하고, 脾는 정기를 나르고, 눈에 올라가서 관통하게 되며, 눈은 혈을 얻어서 사물을 볼 수 있게 된다. 《蘭室祕藏》에서 말하길 ‘무릇 오장육부의 정기는 모두 선천적으로 脾에서 받고, 눈에 올라가 관통한다. 脾는 모든 음의 道이고, 눈은 血脈의 宗이며, 고로 脾虛는 오장의 정기가 모두 그 본분을 잃게 되고, 눈의 회복이 불가하게 된다.’라고 하며, 이것은 눈이 脾의 정기의 제공과 보양의 관계에 의지하고 있음을 명백하게 하고 있다. 소아는 신체의 음과 양이 모두 여리고, 장부가 약하고, 기혈이 충분하지 않으며, 경맥이 풍부하고, 神氣가 나약하고, 정기가 충족하지 못하는 특성으로 인하여 약시, 원시가 발생하기 쉬운 근거이기도 하다. 《證治準繩·七竅門》에는 ‘能遠怯近症’이라 칭하였다. 《證治準繩·雜病》에서는 본병을 ‘陽氣有餘, 陰氣不足, 血虛氣盛, 元氣不足’이라 묶었으며, ‘陰精不足, 陽光有餘, 병은 水에 있고, 고로 빛의 발현이 散亂되어 역시 근거리 시력을 수렴하지 못하고, 心腎을 치료해야 한다. 心腎은 水로 다스려야 하고, 陰陽和順하여야 하는데, 陰陽和順은 적재적소의 용법으로 수렴된다.’라고 하여 역시 같은 이론으로 인식하였다. 《目經大成》에서 처음으로 간단하게 ‘遠視’라고 불렀다. 그 병인에 대해서 ‘대개 음이 양에 배합하지 못하고, 병이 水에 있다.’라고 하고, 치법에 대해 말하길 ‘水를 튼튼히 함이 주가 되고, 陽光을 진정시켜, 원시는 無水로 인해 생기므로 腎을 자양하고, 이는 六味丸으로 水를 튼튼히 한다.’라고 논급하였다. 거론되는 약물은 歸, 地, 棗, 杞, 何車, 蓯蓉, 龜鹿膠가 있다. 《銀海精微》에서 말하길 ‘能遠視不能近視는 氣가 왕성하고 血이 쇠하는 것이고, 경전에서 말하는 근시 불명은 無水이고, 알맞은 치료 처방은 六味地黃丸, 補腎丸을 가하고, 모든 補陰藥으로 주도할 수 있다’고 하였다. 《審視瑤函》은 그 병의 계통을 陰精의 쇠퇴와 陽火의 성함을 원인으로 보아, 補腎淸心을 治法으로, 응당 地芝丸, 六味地黃丸을 복용해야 한다고 했다. 《醫宗金鑒·眼科心法要訣》역시 그 계통을 陽光有餘와 陰精의 손상으로 묶었고, 반드시 地芝丸으로 치료해야 한다고 여겼다. 공통적으로 옛 의가들은 원시에 대해 肝腎脾 세 장부의 연계성, 能遠怯近, 水, 神光의 문제로 같은 방향성을 가짐을 알 수 있다.

두 논문^2,11)에서 주장하는 병인 병기를 종합 분석하면, 총 6명의 의가들의 주장으로 나뉜다.

상술한 의가들의 공통된 의견은 바로 고전 의서들의 이론들을 근거로 자신들의 경험과 결합하여 연구 분석하였다.

두 논문^2,11)에서 바라보는 변증을 분석한다면, 두 논문에서 언급한 각 의가들은 환자들의 안부 검사와 전신 상황을 근거로 약시, 원시에 대해 아래 여섯 가지 유형으로 변치를 진행하여 나누었다.

두 논문^2,11)에 서술된 침구, 안마 및 기타 치료 효 과에 대한 분석으로, 원시 치료에 대해 총 3명의 의가들의 치법을 구분하여 분석하였다. 이미 상술한 치험례와 중복되는 연구도 있었으며, 기타 의가들에 대한 분석들은 약시 치료에 중점이 되어있어 분석 연구에서 제외하였다.