한의과에서 KOH 검사로 진단한 체부백선 치료 증례

Ⅰ. 서 론

체부백선(Tinea corporis)은 사지, 체간(서혜부, 손, 발 제외)에 발생하는 염증성 및 비염증성 피부사상균 감염증을 의미한다¹⁾. 임상 양상은 다양하게 나타나지만, 전형적인 병변은 목, 팔다리, 몸통 등에 나타나는 고리형 병터(annular lesion)가 특징이며, 경계가 뚜렷하고, 경계부는 구진이나 잔 물집으로 싸여있으며 중앙부는 비늘이 덮인 색소반이나 정상 피부색이고. 그 크기는 매우 다양하다²⁾. 본 피부 병변은 화폐상 습진, 윤상 육아종, 건선, 지루피부염, 다형 홍반, 접촉 피부염 등과 임상 양상이 유사하나 치료가 다르므로 감별이 필수적이다.

감별 진단을 위해 필요한 진균 검사 중 진료실에서 비교적 간단하게 할 수 있는 진균 도말검사인 KOH(수산화칼륨) 검사는 KOH 용액이 각질의 단백질과 지방 조직은 녹이지만 진균의 세포막을 구성하는 chitin과 당단백은 녹이지 못하므로 각질에 침범한 진균의 균사나 포자를 관찰할 수 있는 방법이다. 현미경 관찰을 할 때에는 균사와 섬유질, 각질 세포 사이의 막, KOH의 결정 등과 감별해야한다²⁾. KOH검사를 실시하여 균사가 확인되면 양성으로 진균 치료를 시작하지만, 간혹 균사가 발견되지 않을 수 있어 의심이 되는 경우에는 반복 검사를 시행하기도 한다.

권 등³⁾의 연구에 따르면 2017년도 1월까지 국내 한의학 학술지에 게재된 진균 관련 논문 총 74편 중 임상 논문은 족부 백선 2편, 칸디다성 질염 논문이 2편, 총 4편으로 그 비중이 낮았다. 이 4편을 포함하여 한의계 임상에서 KOH 검사를 통한 진단이 보고 된 바가 없었으며 한방 외용제만으로 치료한 연구는 단 한 건도 없었다. 본 보고에서는 한의과에서 KOH 검사로 백선 진단을 하고 외용 도포제인 醋泡方으로만 치료한 증례를 처음으로 보고하고자 한다.

Ⅱ. 증 례

2. 진단 및 치료

피부 병변이 습진 형태로 보이나 백선이 의심되어 병변 부위의 피부의 비늘 및 상층을 긁어서 슬라이드에 놓고 30% KOH 용액을 떨어뜨려 덮개 유리로 덮고 살짝 가열한 뒤 관찰하였다. 현미경 4배율 관찰하에 균사가 확인되어 KOH 검사 양성으로 체부백선 진단 후 醋泡方(부산대학교한방병원 조제)^4,5)을 처방하였다. 치료를 시작한 2020년 9월 16일부터 2020년 10월 6일(총 26일)까지 하루 2번 병변 부위에 1회씩 분사하였다(Fig. 1).

Fig. 1. Hyphae Observed Under a Microscope after KOH Test(×400)

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3. 경과

병변 부위의 醋泡方 도포 외에 추가적인 처치는 없었으며 치료 기간 동안 관찰한 결과 색소 침착 외에 피부 병변이 소실되었고, 치료 3주 후 시행한 KOH 검사에서는 균사가 관찰되지 않았다(Fig. 2).

Fig. 2. Changes of Skin Lesion during Treatment

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Ⅲ. 고찰 및 결론

진균 질환은 일상 생활에서 쉽게 접할 수 있는 질병이며 이때 질병을 일으키는 진균은 진정 병원균(true pathogen)과 기회 감염균(opportunistic pathogen)으로 나눌 수 있다. 기회 감염 진균증은 면역이 약하거나 발병 소인이 있는 환자에게서 독력이 비교적 약한 진균에 의해 발생하는 국소 또는 전신 감염을 말한다⁶⁾. 한의학에서 이러한 질병에 대하여 正氣가 虛弱하여 邪氣를 이기지 못함을 말하는 것과 일맥상통한다고 할 수 있다⁷⁾.

진균 피부 질환 중 체부백선은 사지, 몸통의 성숙 털(terminal hair)이 없는 피부에 발생한 염증성 및 비염증 피부사상균 감염증을 말하는데, 0.5-10㎝ 크기의 경계가 뚜렷한 고리 병터가 특징적이다. 점차 주위로 퍼지면서 크기가 커지고 서로 융합하기도 하며 환자는 소양증을 호소하기도 한다²⁾. 한의학 문헌인 《諸病源候論》에서는 “모양은 둥근 무늬가 은은하게 일어나고 가장자 리는 붉으며 가렵고 아프니 그 안에는 蟲이 생한 것이다”라고 체부백선을 설명하고 있다^7,8). 이러한 체부백선의 경우 화폐상 습진, 농가진, 건선, 원판상 홍반성 루푸스, 장미색 비강진, 2기 매독, 윤상 육아종, 나병, 중심원심성 윤상 홍반 등과 피부 병태가 비슷하게 나타나므로 감별 진단이 필수적이다²⁾. 진균 질환의 경우 진균을 사멸시켜야 치료가 되는 질환이기 때문에 의심되는 피부 병변에서는 반드시 KOH 검사를 시행하여 원인을 명확히 알아야 함에도 불구하고, 많은 경우에서 피부 습진으로 오랜 기간 치료를 한 뒤에도 낫지 않아 KOH 검사를 하여 진균으로 진단되기도 한다. 따라서 진균 질환이 의심되는 경우에는 반드시 KOH 검사를 시행하여 정확한 진단 후 치료가 진행 되어야 한다.

본 증례의 환자는 습진으로 오진되어 습진 치료를 해왔으나 낫지 않아 본과에 의뢰되었고 KOH 검사로 백선이 진단된 후 치료가 들어가 호전되었다는 점에서 정확한 진단의 중요성을 시사하는 바이다. 또한 백선의 단일 병변 또는 소수의 병변은 국소 치료를 원칙으로 하기 때문에 본 증례에서도 외용 도포제만을 선택하여 치료하였다. 醋泡方은 부산대학교 한방병원에서 조제되는 약으로 진균성 피부질환, 무좀에 사용하는 외용제이다^4,5). 최 등⁹⁾의 연구에 따라 항진균 효과가 높은 고농도(3배) 식초에 멸균지양 효과가 있는 荊芥, 防風, 紅花, 地骨皮, 皂角刺, 大風子, 明礬을 침적하여 제작한 외용제로, 본 연구는 국소부위의 백선에 외용 도포제 단독 치료로 호전을 보였다는 것이 매우 의미 있는 것으로 생각된다.

KOH 검사는 백선 병변의 피부 각질을 긁어내어 슬라이드 글라스 위에 올리고 10-30% KOH 용액을 떨어뜨려 각질을 녹인 후 현미경으로 확인하는 간단한 검사 방법이다. 감수성은 77%, 특이성은 62%²⁾으로 간단한 검사임에도 진단적 가치가 높기 때문에 진료실에서는 필수적인 검사라 하겠다. 이러한 현미경적 관찰은 이전에 눈으로 볼 수 없었던 미생물까지도 관찰이 가능하게 해줌으로써 현대 의학의 많은 발전을 가져다주었다. 《外臺秘要∙卷三十》에서 “病源癬病之狀 皮肉癮疹如錢文 漸漸增大 或圓或斜 痒痛有匡郭 里生蟲 搔之有汁.”라고 체부백선을 설명하고 있는데¹⁰⁾, 여기서 말하는 蟲이 현대 분류 체계의 진균으로 해석되며 이것이 현미경을 통한 관찰이 가능해진 부분이라고 볼 수 있다. 백선은 피부 병변의 특징을 가지고 육안만으로도 진단이 가능하지만 보다 정확한 진단과 치료를 위해 현미경적 관찰 검사인 KOH 검사를 시행하여 백선 질환의 진단율을 높이고 적합한 처치가 들어가야 할 것이다.

피부 질환에는 수많은 종류가 있고, 그 중에는 원인을 밝혀낼 수 없는 질환도 무수히 많다. 특히 명확한 원인을 진단할 수 있는 경우에는 적합한 검사를 통한 정확한 진단이 뒷받침된 후에 치료가 이루어져야 할 것이다. 본 연구는 한의과에서 KOH 검사를 통해 진균을 진단하여 치료를 완료한 치험례를 발표함으로써 앞으로 한의과에서도 더 활발한 진단 검사 및 치료가 이루어지기를 희망하는 바이다.

Ⅳ. 감사의 글

본 연구는 2021년도 부산대학교병원 임상연구비 지원으로 이루어 졌음.