알레르기 비염 환자의 의과·한의과 의료 이용 현황 분석 : 2010-2016년 청구 데이터 분석

Ⅰ. 서 론

알레르기 비염은 비점막의 염증으로 맑은 콧물, 코막힘, 재채기, 가려움증 중 2가지 이상의 증상을 동반하는 질환이다^1-3). 전 세계 인구의 10-40%를 차지할 만큼 흔한 만성 질환으로⁴⁾ 장기간 지속될 경우 피로, 집중력 감소, 수면 장애, 업무 장애 등 삶의 질 저하를 가져온다^5,6).

건강보험심사평가원의 보건의료빅데이터개방시스템⁷⁾에서 제공하는 다빈도 질병(외래) 통계에서 2017년 기준 질병코드 J30(혈관운동성 및 앨러지성 비염)은 의과의 경우 3위를 차지하고 있으며, 한의과의 경우 19위로 나타났다. 알레르기 비염으로 인한 진료 인원과 진료비에서는 의과의 경우 2010년 5,564,179명, 약 1,649억 원에서 2017년 6,835,565명, 약 2,603억 원으로 증가하였고, 한의과의 경우 2010년 111,890명, 75억 원에서 2017년 147,964명, 약 151억 원으로 증가하였다.

국내 이차 자료원을 활용한 연구들을 살펴보면, 건강보험심사평가원의 2017년 전체 환자 데이터셋(HIRA-NPS) 자료를 토대로 급·만성 기관지염과 알레르기성 비염의 국내 의료 이용 현황 분석을 보고한 연구⁸⁾가 있었으며, 2011년 한국과 대만의 국민건강보험공단 코호트 DB(National Health Insurance cohort database)를 이용하여 알레르기 비염 환자의 전통 의학 의료 이용 현황을 비교 분석한 사례가 있었다⁹⁾.

본 연구에서는 7년간(2010-2016년)의 건강보험심사평가원 전체환자데이터셋(HIRA-NPS)을 기반으로 알레르기 비염 환자의 의과·한의과 의료 이용 현황을 살펴보고, 알레르기 비염 질환의 예방 관리 및 이차 자료원 활용 성과 연구(Outcomes research)를 위한 기초적 근거를 마련하고자 한다.

Ⅱ. 연구 방법

2. 연구 대상

한국 표준질병사인분류(KCD-7) 기준으로 진단 코드가 J30(혈관운동성 및 알레르기성 비염)에 해당하는 모든 명세서를 대상으로 하였고, J30의 하위 상병(J30.0, J30.1, J30.2, J30.3, J30.4)을 포함하였다. 2010년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지의 심평원 전체환자데이터셋(HIRA-NPS)을 활용하여, 청구 상병 다빈도 순위 분석의 경우 주상병 또는 모든 부상병에서 해당 진단 코드가 있는 모든 명세서를 대상으로 하였으며, 청구 현황, 유병률 및 의료 이용 현황 분석의 경우 주상병만을 고려하였다. 연구 대상의 선정 과정은 아래 그림과 같다(Fig. 1). 본 연구는 우석대학교 부속 한방병원 기관생명윤리위원회의 승인을 받았다(승인번호 H-1709-02).

Fig. 1. Flow Chart for Selecting the Study Sample(2016)

Download Original Figure

Ⅲ. 연구 결과

3. 알레르기 비염 유병률 분석

알레르기 비염 유병률의 연도별 추이를 알아보기 위해 연령 표준화 유병률(인구 10만 명당)과 주민등록 연앙 인구의 전년도 대비 증가율을 의과, 한의과로 구분하여 나타낸 그래프는 다음과 같다(Fig. 2). 의과의 경우 2016년 6.87%, 한의과의 경우 2014년 15.43%로 가장 크게 증가한 것으로 나타났다.

Fig. 2. Age-standardized Prevalence of Allergic Rhinitis Patients by Year(Increased Rate Compared to the Previous Year)

Download Original Figure

2010년과 2016년 의과, 한의과의 10만 명당 유병률 분석 결과를 살펴보면(Table 3), 의과와 한의과의 전체 유병률은 2010년 대비 각각 약 1.2배, 약 1.3배 증가하였다. 의과보다 한의과의 상승폭이 더 높았고, 의과와 한의과 외래 모두 증가하였다. 의과는 여성의 유병률이 높은 반면 한의과는 남성이 높았고, 의과와 한의과 모두 남성의 유병률 상승폭이 더 큰 것으로 나 타났다. 의과, 한의과 모두 대체적으로 10세 미만에서 유병률 상승이 높았으나, 한의과의 유병률 상승이 더 높았다. 지역의 경우 의과는 충남, 한의과는 강원에서 유병률 상승이 가장 높았다.

Table 3. Prevalence in Allergic Rhinitis Patients Depending on Western Medicine and Korean Medicine(2010 vs. 2016) (Unit: person)

Classification		2010				2016
		*WM		**KM		*WM		**KM
		N	Prevalence (per100,000)	N	Prevalence (per100,000)	N	Prevalence (per100,000)	N	Prevalence (per100,000)
Total		168,673	12,907	2,909	3,187	206,695	15,007	3,628	4,027
Treatment Type	Inpatient	140	725	2	406	150	577
	Outpatient	168,533	13,089	2,907	3,202	206,545	15,284	3,628	4,073
Gender	Male	76,274	12,007	1,543	3,601	95,891	14,211	1,976	4,783
	Female	92,399	13,757	1,366	2,820	110,804	15,770	1,652	3,387
Age	Mean(SE)	30.60(0.05)		21.77(0.35)		31.67(0.05)		20.55(0.32)
	Median(IQR)	29.04(10.33-46.29)		13.17(6.23-34.40)		30.62(8.66-49.43)		11.16(4.75-.33.48)
	0-4 years	19,689	25,343	407	43,068	29,946	39,101	752	76,347
	5-9 years	17,893	24,028	654	46,649	23,049	34,455	845	73,542
	10-19 years	27,668	15,518	670	10,086	26,820	17,775	679	13,583
	20-29 years	18,984	10,834	281	2,294	19,843	11,311	289	2,823
	30-39 years	25,897	12,487	324	1,773	28,219	14,227	349	2,352
	40-49 years	22,242	10,235	262	1,214	26,176	11,637	307	1,644
	50-59 years	17,208	9,940	166	1,087	23,162	10,478	233	1,297
	60-69 years	11,077	9,979	89	1,039	16,402	11,764	103	936
	70-79 years	6,587	9,628	46	907	9,934	11,561	59	772
	80-89 years	1,356	6,270	10	844	2,939	8,749	10	417
	90-99 years	71	3,097			203	4,810	2	1,047
	≥100 years	1	4,714			2	4,467		0
City	Seoul	33,557	11,614	692	3,201	39,285	13,220	754	3,770
	Busan	11,556	12,408	216	3,208	12,723	13,430	267	4,293
	Incheon	9,404	13,889	107	2,566	12,368	16,853	161	3,592
	Daegu	8,339	12,244	174	3,363	9,843	13,981	201	4,111
	Gwangju	4,926	12,036	116	4,179	6,078	13,963	97	3,238
	Daejeon	5,855	14,132	118	3,681	6,896	15,569	176	5,260
	Ulsan	4,131	14,011	60	3,128	5,144	16,237	101	5,164
	Gyeonghi	40,491	14,082	726	3,823	53,344	16,743	931	4,785
	Gangwon	4,107	10,644	37	1,410	5,454	13,774	72	2,818
	Chungbuk	4,438	11,307	90	2,968	5,511	13,453	91	3,002
	Chungnam	6,723	12,978	70	1,940	9,750	16,929	131	3,191
	Jeonbuk	5,975	12,257	103	3,214	7,160	14,572	134	3,983
	Jeonnam	6,160	13,119	68	2,351	6,378	13,881	51	1,808
	Gyeongbuk	8,148	12,370	139	2,858	9,307	14,123	129	2,776
	Gyeongnam	12,404	14,821	164	2,990	14,417	16,430	294	5,657
	Jeju	2,459	16,728	29	2,927	3,037	18,225	38	3,726
	Missing

^* WM : Western Medicine

^** KM : Korean Medicine

Download Excel Table

2016년 표본자료 중 처음 방문한 병원을 기준으로 의과, 한의과를 구분하고, 처음 방문한 달의 환자 수를 %로 나타낸 결과는 다음과 같다(Fig. 3). 의과와 한의과 모두 1월에 각각 15.08%, 23.65%로 가장 높게 나타났고, 7월에 4.13%, 5.07%로 가장 낮으며, 9월에 환자가 다시 증가하는 것을 알 수 있다.

Fig. 3. Monthly Allergic Rhinitis Patients Depending on Western Medicine and Korean Medicine(2016)

Download Original Figure

Ⅳ. 고 찰

현재 우리 나라는 국민의 97% 이상이 국민건강보험에 가입되어 있다. 건강보험 청구 자료는 실제 의료 환경을 반영하고 있어 일반화가 용이할 뿐만 아니라 표본 자료의 구축으로 자료에 대한 접근성이 매우 높아졌으며 정책 및 보건의료 관련 연구에서의 활용도 역시 증가하고 있다.

본 연구에서는 7년간(2010-2016년)의 건강보험심사평가원 전체환자데이터셋(HIRA-NPS)을 이용하여 알레르기 비염 청구 상병 다빈도 순위, 명세서 청구 현황, 유병률 및 의료 이용 현황을 의과와 한의과로 구분하여 살펴보았다.

알레르기 비염 청구 상병 다빈도 순위에서는 의과의 경우 제 1부상병에서, 한의과의 경우 주상병에서 가장 많이 청구되는 것으로 나타나 실제 청구되는 상병 순위 분포에 차이가 있는 것을 알 수 있었다. 2005년과 2008년 국민건강보험공단 청구 자료를 활용하여 알레르기 비염 유병률 변화를 조사한 성 등¹¹⁾의 연구에서는 주상병만의 유병률에 비해 부상병을 포함하였을 때 유병률이 더 높은 증가를 보인다고 보고한 바 있다. 이는 알레르기 비염의 청구 상병이 대부분 부상병에 분포하고 있음을 보여주고 있으며, 본 연구의 의과 청구 상병 순위 분포에서도 확인할 수 있었다. 상기 분석 결과는 추후 이차 자료원 활용 연구 수행 시 연구 대상 선정 등에 있어서 기초적 근거로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.

알레르기 비염 청구 현황의 연도별 추이를 살펴본 결과, 2010년 대비 2016년 의과의 경우 약 1.3배, 한의과의 경우 약 1.4배 증가한 것으로 나타났다. 또한 2016년 기준 20세 미만의 소아청소년 청구 건수가 50% 이상으로 가장 높은 비율을 차지하는 것을 확인할 수 있었다. 최근 국민건강보험공단의 분석 결과¹²⁾에 따르면, 알레르기 비염으로 인한 진료 인원이 2010년 5,557,000명에서 2015년 6,341,000명으로 14.1% 증가하였고, 연령대별로는 2015년 기준 12세 이하가 30.0%로 가장 많았으며, 전체 환자 중 20세 미만의 소아·청소년 비율이 38.9%로 조사되었다. 이러한 결과는 알레르기 비염으로 인한 청구 건수가 꾸준히 증가하고 있음을 보여준다.

알레르기 비염 유병률은 2010년 대비 2016년 의과의 경우 약 1.2배, 한의과의 경우 약 1.3배 증가하였고, 의과보다 한의과의 상승폭이 더 높았다. 월별 유병환자는 의과, 한의과 모두 1월에 가장 많았으며, 7월에 가장 적어지다가 9월에 다시 증가하는 것으로 나타났다. 국민건강보험공단¹²⁾에서는 인구 10만 명당 알레르기 비염 환자 수가 2010년 11,363명에서 2015년 12,559명으로 10.5% 증가하였고, 2015년 기준 인구 10만 명당 환자 수는 12세 이하가 가장 많았으며, 2010년부터 2015년 평균치로 보았을 때 환절기인 9월에 가장 많은 것으로 발표하였다. 본 연구에서는 의과, 한의과 모두 알레르기 비염 유병률이 2010년 대비 증가하였음을 확인하였고, 2016년 기준 10만 명당 환자 수 또한 10세 미만에서 가장 많은 것을 확인하였다.

알레르기 비염 유병환자의 연간 의료비 총액은 의과, 한의과 각각 2010년 약 2,275억 원, 약 72억 원에서 2016년 약 3,045억 원, 약 120억 원으로 약 1.3배, 약 1.7배 증가하였다. 연간 1인당 평균 의료비는 의과, 한의과 각각 2016년 기준 53,100원, 111,700원으로 2010년 대비 각각 약 1.1배, 약 1.4배 증가하였고, 한의과의 1인당 평균 의료비는 의과의 약 2.1배로 나타났다. 이는 국민건강보험공단¹²⁾이 2010년 대비 2015년 알레르기 비염으로 인한 전체 진료비가 30.5% 증가하였고, 연간 1인당 진료비가 14.4% 증가했다고 발표한 것과 유사한 결과를 보이는 것을 알 수 있다. 알레르기 비염 유병환자의 입내원 일수는 의과, 한의과 각각 2016년 기준 2.4일, 5.4일로 나타났으며, 요양 일수는 의과, 한의과 각각 2016년 기준 2.6일, 6.7일로 나타났다.

알레르기 비염의 청구 현황, 유병률과 비용에 대한 분석 결과를 바탕으로 의과, 한의과 의료 이용 현황의 특성을 고려하여 알레르기 비염 치료 및 관리 기준을 개발한다면 보다 합리적인 비용 절감과 예방 효과를 거둘 수 있을 것으로 기대된다.

2000년과 2010년 국내 알레르기 비염 진단 유병률을 조사한 결과 초등학생의 경우 20.4%에서 37.0%, 중학생의 경우 13.6%에서 29.8%로 증가하였다^13,14). 또한 만 19세 이상 성인을 대상으로 한 국민 건강 영양 조사¹⁵⁾에서 알레르기 비염 의사 진단 경험률(분율)은 2010년부터 2016년까지 약 10-20% 사이로 조사되었다. 장 등¹⁶⁾은 2009-2014년까지 국민건강보험공단 자료를 활용하여 총 면역글로불린 E와 항원특이 면역글로불린 E의 검사건수를 분석한 결과 2009년 19만 건, 8만 건에서 2014년 35만 건, 13만 건으로 증가하였고, MAST법에 의한 면역글로불린 E와 혈액호산구수는 각각 20만 건에서 43만 건, 28만 건으로 증가하였다고 보고하고 있다. 이러한 결과들은 알레르기 비염으로 인한 의료 비용이 꾸준히 증가하고 있으며, 이로 인한 사회적, 경제적 부담 또한 증가하고 있음을 보여준다.

본 연구에서는 치료 및 관리에 매년 큰 비용이 지출되고 있고, 기후·환경 변화의 영향으로 유병률이 증가할 가능성이 큰 알레르기 비염의 효율적인 예방·관리 및 이차 자료원 활용 성과 연구(Outcomes research)를 위한 기초적 근거를 마련하고자 하였다. 국민 대다수가 참여하고 있는 국민건강보험 가입자의 진료와 관련된 일련의 모든 과정을 수집한 데이터베이스의 표본 추출 자료를 활용하여, 알레르기 비염 환자의 의료 이용 현황을 분석하였다는데 의의가 있다고 판단된다. 또한 연구대상 범위를 한국 표준질병사인분류(KCD-7)를 기준으로 J30(혈관운동성 및 알레르기성 비염), J30.0(혈관운동성 비염), J30.1(화분에 의한 앨러지비염), J30.2(기타 계절성 앨러지비염), J30.3(다년성 앨러지비염), J30.4(상세불명의 앨러지비염)로 정의하고, 의료 비용 평균값이 과대 추정되는 것을 최소화하고자 일부 고비용 환자군을 제외하는 등 이차 자료원 활용 연구 수행 시 고려해야 할 임상적 상황을 적용하여 연구를 수행하였다. 의과와 한의과를 구분한 청구 상병 다빈도 순위 분석, 청구 현황, 유병률, 비용을 포함한 의료 이용 현황 분석 결과는 추후 이차 자료원을 활용한 성과 연구(Outcomes research) 수행 시 기초적 근거로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.

본 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 관련 선행연구의 부족으로 분석 결과 간의 구체적 비교가 이루어지지는 못했다. 둘째, 사용한 데이터는 청구 자료로서 우리나라 전체 인구 모집단에 대한 대표성을 확보할 수 있는 자료라 할 수 있지만, 직접 의무 기록 및 진찰 등을 통해 확보된 자료가 아닌 건강보험 청구 기록을 바탕으로 한 자료이기 때문에 임상 실제를 그대로 반영했다고 보기 어려운 측면이 있다. 즉 청구 상병 코드가 실제 임상 진단과 다를 수도 있으며, 이에 분석 결과가 실제에 비해 과소 또는 과대 평가 되었을 가능성이 있다. 셋째, 비급여 항목이 포함되지 않으므로 의료 비용 분석 시 과소 추정 되었을 가능성이 있다.

추후 건강보험심사평가원 데이터를 이용한 연구의 정확도 및 활용도를 높이기 위하여 알레르기 비염의 유전적, 환경적 요인, 개인별 특성 등을 복합적으로 고려한 연구 설계 및 자료 연계를 통한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.

Ⅴ. 결 론