사마귀의 한방 치료 증례연구 분석

Ⅰ. 서 론

사마귀는 인유두종 바이러스(Human Papilloma Virus, HPV)의 다양한 유형들에 의해 발생하는 과각화성 피부질환으로, 피부나 점막 표면 어디에서나 관찰될 수 있으나 노출 부위인 손, 발, 얼굴, 다리에 주로 발생하며, 성 접촉을 통해 성기에도 발생할 수 있는 질환이다^1-3). 임상에서는 발생 부위 및 형태 등에 의해 보통 사마귀, 편평 사마귀, 수장 족저 사마귀, 성기 사마귀 등으로 분류한다^4,5). 사마귀는 다빈도 피부질환으로 전체 피부과 외래 환자의 2.2-2.4%를 차지하고, 가장 흔히 발생하는 15개 피부 질환에 포함된다. 사마귀의 서양의학적 치료법으로는 냉동치료, 레이저 요법, 수술적 절제, 전기소작, 화학적 소작술 등이 있으며 대부분의 치료법의 완치율은 약 50% 정도이다. 그러나 치료 후에도 재발률이 25-50% 정도로 높은 편이다^6,7).

한의학 역대 문헌에서 사마귀는 疣, 疣目, 疣瘡, 疣目瘡, 千日瘡, 扁瘊 등의 범주로 기록되어 있으며⁸⁾, 그 형태에 따라 尋常疣, 扁平疣, 傳染性軟疣 등으로 분류된다⁴⁾. 한의학적으로 사마귀의 발병은 肝鬱로 氣血이 不暢하고 津液이 不運하여 肌膚에 結聚되어 濕痰을 형성한 상태에서 외부 邪氣가 침입하는 것 등과 관련된다고 본다⁴⁾.

현재 사마귀에 대한 한의학적 치료는 한약 치료를 위주로 하여 침, 약침, 뜸, 부항, 외용제 등 다양한 요법이 시행되고 연구되고 있으나 이들 개별 연구들을 구체적으로 살펴보고 종합하여 경향성을 파악하는 연구는 아직까지 시행되지 않았다. 따라서 이번 연구에서는 국내 사마귀 증례연구 중 치료법으로 한약을 사용한 경우를 분석하여 환자 개개인의 특성에 따른 한약 및 본초 처방 경향을 파악하고 병행 치법 등을 체계적으로 분석하여 임상에서의 사마귀 진료에 도움이 되는 정보를 제공하고자 하였다.

Ⅱ. 대상 및 방법

본 연구에서는 국내 논문 검색엔진을 활용하여 사마귀의 한약 치료와 관련된 case study를 검색하였으며 논문 선정은 치료 방법으로 한약 치료 외에 기타 치료를 병행한 경우도 모두 포함하였다. 논문 검색에는 전통의학정보포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 국가과학기술정보센터 (National Discovery for Science Leader, NDSL), 한국전통지식포털(Korean Traditional Knowledge Portal, KTKP), 한국학술정보(Korean Studies Information Service System, KISS), 과학기술학회마을(Society of Korean Journal Articles of Science and Technology, KISTI), 한국의학논문데이터베이스(Korean Medical Database, KMbase)의 검색엔진을 사용하였다. 키워드는 ‘사마귀’로 하였으며 검색 시 논문 출판시기에는 제한을 두지 않았다 (검색날짜: 2019년 7월 15일 - 2019년 7월 30일). 7개의 데이터베이스를 통해 ‘사마귀’를 키워드로 하는 총 1173개의 논문이 검색되었으며 이 중 제목과 초록에 근거하여 한의학과 관련된 논문 69편을 선정하였다. 이 중 중복되는 논문 50편을 배제하고, 후향적 차트리뷰 논문 4편, 문헌고찰 논문 3편, 치료 방법으로 한약을 사용하지 않은 논문 1편, 한약치료를 시행하였으나 구체적인 처방 구성을 기재하지 않은 논문 1편, 개인적 치료경험을 서술한 논문 1편을 제외하여 총 9편의 논문을 연구대상으로 하였다.

Fig. 1. Flowchart of Literature Selection Process

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Ⅲ. 결 과

Ⅳ. 고 찰

사마귀는 인유두종 바이러스(HPV) 감염으로 인해 발생하는 피부 질환으로 인구의 약 7-10%가 이환된다¹⁷⁾. 사마귀 중 가장 흔한 유형인 심상성 사마귀(Verruca vulgaris, Common wart)는 보통 사마귀라고도 하며, 주로 HPV 2, 4, 27, 29형과 관련되어 발병한다. 다양한 크기의 구진이나 결절, 판의 형태로 표면은 거칠고 융기되어 있다. 주로 손가락, 발가락 및 손등이나 손톱 주변에 발생하고 안면, 입술, 혀, 후두, 코, 귀 등에 나타나기도 한다. 5-20세 사이에 호발하며 성인이 되면 발병률도 낮아지고 병변의 수도 줄어든다^6,7). 편평사마귀는 한의학적으로는 扁平疣라고 하며, 인유두종 바이러스(HPV) 3, 10, 28, 49형이 주 원인으로 알려져 있다. 증상은 1-3㎜ 크기의 정상 피부보다 약간 융기된 표면을 가진 담홍색, 연갈색 또는 정상 피부색의 구진이다. 이는 부분적으로 흩어져있거나 서로 합쳐져서 덩어리를 형성하기도 하고, 손톱으로 긁는 등의 자극에 의해 발생한 피부 손상면을 따라서 선상으로 나타나기도 한다. 개수도 십여 개에서 수백 개 이상으로 다양하다^2,18). 또한 첨형 콘딜로마는 HPV 6, 11형이 90% 정도의 원인이 되어 성기와 항문 주위의 상피와 점막조직이 증식하는 질환이다. 좁쌀 같은 형태의 윤기 나는 구진으로 시작하여 점차 증대되고 합쳐져서 군집 형태를 나타내고 닭 벼슬이나 꽃양배추와 같은 모양을 보이며 확대경으로 관찰하면 점상의 모세혈관이 관찰된다. 대부분의 발생 부위는 생식기와 항문주위 피부와 질, 직장 요도 등의 점막이지만 액와부, 제대, 결막, 입에서 나타나기도 한다^19-21).

사마귀에 대한 기본적인 서양의학적 치료 방법은 크게 파괴적인 방법과 비파괴적인 방법으로 구분된다. 파괴적인 방법으로는 액화질소 냉동요법, 레이저 요법, 수술적 절제, 전기소작법, 살리실산, 포도필린과 같은 물질을 이용한 화학적 소작술 등이 있으며, 비파괴적 방법인 면역요법의 일환으로는 경구 cimetidine 복용, diphencyprone, dinitrochlorobenzene의 병변 부위 도포, 국소 imiquimod 적용 등이 있다^7,22). 이 중 일반적으로 사마귀에 가장 널리 활용되고 있는 치료법은 냉동요법이다. 하지만 냉동요법은 강도 조절이 힘들고 시술자에 의존적인 치료방법이기 때문에 조갑주위 사마귀의 경우에는 조갑 이형이 발생하기 쉬우며, 감염, 흉터, 가피 형성, 신경 손상 등의 부작용이 보고되고 있다²³⁾. Bleomycin은 항종양제의 일종으로 최근에는 병변 내 주입방식으로 사마귀의 치료에도 활용되고 있다. 하지만 Bleomycin 주입요법은 병변 내 주입 범위와 주입량을 조절, 예측하기가 힘들고 통증이 심하며, 특히 조갑 주위 사마귀의 경우에는 지속적인 레이노 현상을 유발하거나 대량이 깊이 주입되었을 경우 영구적인 조갑 변형, 조갑 골 괴사 등과 같은 심각한 부작용을 초래할 가능성이 있다²⁴⁾. 또한 CO₂ 레이저는 감염과 흉터 발생의 위험성이 높을 뿐만 아니라 재발률도 35-96%로 높고 추가적인 드레싱이 필요하다는 단점이 있다²⁵⁾.

한의학적으로 사마귀는 《靈樞·經脈》편에서 “手太陽之別, 名曰支正…虛則生疣” 라고 최초로 언급되었으며 《外科正宗》에서는 肝膽經의 風熱血燥와 肝火를 주요 병인으로 제시하였고, 《諸病源候論》에서는 “此多由風邪客于皮膚, 血氣變化所生” 《瘍科心得集》에서는 “蓋瘍科之症, 在上部者, 俱屬風溫風熱” 이라 하여 風邪를 주요 병인으로 보았다. 하지만 현대에는 氣血失和, 腠理不密, 熱毒取結 등으로 인해 발병하는 질환이 많아지고 있다^4,5,26) 현재 사마귀의 한의학적 치료에 한약뿐만 아니라 침, 약침, 뜸, 부항, 외용제 등 다양한 치료법을 활용한 임상연구가 진행 중이지만 사마귀의 치료에 한약을 사용한 국내 임상증례 연구들을 종합하여 분석하는 연구는 아직까지 시행되지 않았다. 따라서 이번 연구에서는 이들 논문을 분석하여 한약을 위주로 한 사마귀 치료에 임상 가이드라인을 제시하고자 하였다.

총 18례의 증례에서 13개 처방이 23번 제시되었으며 그 중 補中益氣湯加減方이 5번으로 가장 많이 사용되었다. 補中益氣湯은 李東垣의 《脾胃論》에 수록된 처방으로, 甘溫益氣하는 黃芪, 人蔘과 建脾理氣, 養血和中하는 白朮, 陳皮, 當歸, 甘草와 升提陽氣하는 升麻, 柴胡로 이루어진 처방이다²⁷⁾. 이는 脾胃氣虛를 치료하는 補益劑로써, 면역기능 개선과 감염 방어 작용을 갖는 대표적인 처방으로 알려져 있다^28,29). 사마귀는 인유두종 바이러스(HPV) 감염으로 인해 발생하는 피부 질환이므로 사마귀의 발병이 면역력 저하 상태인 氣虛와 관련이 깊기 때문에 대표적으로 脾氣虛를 다스리는 본 처방이 다용된 것으로 보인다. 본 연구에서 환자의 변증도 氣虛가 5례, 脾虛氣滯가 2례, 脾陽虛가 1례로 脾氣虛 변증이 사마귀와 관련이 깊었다. 藿香正氣散加減方과 담소은탕加減方도 각각 3번 사용되었으며 藿香正氣散은 理氣和中, 解表化濕의 효능으로 사마귀의 병인인 風熱毒盛, 肝鬱痰凝을 치료하여 氣機를 通暢시킬 수 있는 처방으로²⁷⁾ 기존의 편평사마귀 치료에 대한 연구에서도 효과를 나타내었고³⁰⁾ 임상에서도 사마귀 치료에 빈번하게 활용되는 처방이다. 담소은탕은 항균, 항염, 항바이러스, 淸熱解毒 작용이 있는 것으로 알려진 黃芩, 黃連, 黃柏, 金銀花, 疎肝理氣의 陳皮, 補氣益氣의 黃芪, 利水滲濕하고, 항바이러스 작용이 있는 것으로 알려진 薏苡仁을 위주로 하여 창방된 처방으로 임상에서 편평사마귀와 성기사마귀 치료에 활용되고 있다^13,15).

薏苡仁과 甘草가 10회로 가장 많이 처방되었는데 甘草는 調和諸藥하는 역할로 대부분의 처방에서 사용되기 때문에 薏苡仁이 사마귀의 치료에 가장 많이 활용되었다고 볼 수 있다. 薏苡仁은 이전부터 腸癰, 肺癰, 熱痳 등의 감염성 질환 및 扁平疣와 같은 바이러스 질환, 風濕痺痛과 같은 교원성 질환 등의 치료에 활용되었으며 근래 종양 치료에도 응용되고 있다³¹⁾. 薏苡仁의 면역과 관련된 작용으로는 흉선을 위축시키고 부신피질기능을 촉진시키는 것과 세포성 및 체액성 면역 증강 및 항종양 작용 등이 있다³²⁾. 薏苡仁의 세포성 및 체액성 면역 증강 효과는 마우스를 이용한 한 실험 연구에서도 입증되었다³¹⁾. 다음으로 柴胡와 黃芩이 6회로 두 번째로 많이 사용되었는데, 이는 각각 解表藥과 淸熱藥에 해당하며 사마귀의 병인인 風熱, 熱毒과 관련되어 대표적으로 사용된 것으로 보인다. 처방된 본초의 분류를 살펴봤을 때 淸熱藥, 解表藥, 補益藥 순으로 많이 나타났고, 3회 이상 사용된 본초 중에서는 補益藥, 解表藥, 淸熱藥 순으로 많이 처방되었으며 환자의 변증은 脾氣虛와 관련된 변증이 8례, 熱毒이 2례, 濕熱이 2례로 사마귀의 발병이 주로 脾氣虛, 風濕熱, 熱毒과 관련되며 이와 관련된 본초 및 처방이 다용되었음을 확인할 수 있었다.

본 연구의 한계점은 우선, 연구대상 논문 수가 적고 각 논문의 증례수도 적으며, 대부분의 증례에서 여러 종류의 한방 치료를 복합적으로 적용하여 한약 치료만의 효과를 판단하기 어려웠다는 점이다. 또한, 치료 전후의 효과를 판정하기 위한 뚜렷한 평가 scale이나 기준이 존재하지 않고 모든 논문에서 육안 평가만 시행하여 치료 효과를 객관적으로 파악하기 어려웠다. 이러한 한계점이 존재하지만, 본 연구는 국내 사마귀 증례연구 중 치료법으로 한약을 사용한 경우를 분석한 최초의 연구로 사마귀 환자의 특성 및 변증에 따른 한약 및 본초 처방 경향을 제시하고 병행 치법 등을 체계적으로 분석하여 임상에서의 사마귀 진료에 도움을 줄 것으로 기대한다.

Ⅴ. 결 론

국내 데이터베이스(OASIS, RISS, NDSL, KTKP, KISS, KISTI, KISTI)를 활용하여 검색된 사마귀 증례연구 중 치료법으로 한약을 사용한 경우를 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.