한방치료로 완전 청력회복을 보인 돌발성 난청 환자 치험 3례

I. 서 론

돌발성 난청은 순음청력검사 상 3개 이상의 연속 된 주파수에서 30㏈ 이상의 청력 손실을 보이는 감각신경성 난청이 3일 이내에 갑자기 나타난 경우로 정의할 수 있다¹⁾.

한 연구에 의하면 돌발성 난청은 연간 100,000명 당 5-20명 정도로 발생한다고 보고하고 있다²⁾. 또한, 건강보험심사평가원(Health Insurance Review and Assessment Service, 2018)의 돌발성 난청으로 내원하는 연간 환자 수 변화를 살펴보면 2014년 66,096명, 2015년 71,411명, 2016년 75,947명, 2017년 79,791명에서 2018년 84,049명으로 지속적으로 환자수가 증가하고 있다. 하지만, 아직까지 돌발성 난청의 원인에 대해 명확하게 밝혀진 바가 없으며 바이러스 감염, 혈관 순환 장애, 자가면역질환, 청신경 종양, 내이막 파열의 손상설 등 수많은 가설이 언급될 뿐이다. 치료법 역시 경험적으로 steroid 호르몬제를 일차적으로 사용하는 경우가 많으며 항바이러스제, 항생제, 이뇨제, 혈관확장제, 혈장 증량제 및 고압산소요법 등을 사용하지만 위와 같은 치료법들의 효과에 대해서는 아직 이견이 많다^3,4). 따라서 기존의 고전적인 치료법에 대한 문제 제기와 효과적인 치료법에 대한 필요성이 대두되었다.

최근 침 치료를 병행하는 경우 양방 단독치료에 비해 돌발성 난청에 효과가 있다는 보고가 있으며⁵⁾, 돌발성 난청에 대한 한의학적 치료가 효과가 있다는 연구 결과는 지속적으로 이어지고 있으나, 한방 치료로 청력의 완전 회복을 포함하는 증례는 윤 등⁶⁾, 손 등⁷⁾의 의해 보고된 정도로 아직 그 수가 부족한 현실이다.

본 증례에서는 돌발성 난청으로 2018년 4월 30일부터 2019년 4월 30일까지 대전대학교 둔산한방병원에 입원하여 한방 치료를 받은 환자 중 Siegel’s criteria 상 Complete Recovery 수준의 회복을 보인 환자 증례 3례를 보고한다.

II. 증 례

III. 고 찰

돌발성 난청은 2-3일 내에 빠르게 진행하는 감각신경성 난청으로 순음청력 검사 상 연속된 3개 이상의 주파수에서 30㏈이상의 손실이 있을 경우에 진단이 가능하며¹⁾, 현재 돌발성 난청에 대한 명확한 원인과 치료법이 확립되지 않아 질환에 대한 수많은 가설이 언급되고 있다. 따라서 돌발성 난청을 진단명이 아니라 청력소실, 이명, 어지럼증 등의 동일한 증상을 포함하는 질환군으로 접근해야 한다⁹⁾.

서양의학에서 돌발성 난청 치료에 항바이러스제, 항생제, 이뇨제, 혈관확장제 등의 치료제들을 사용하지만, 현재 일차적인 치료법으로 전신적 steroid를 경구 복용 또는 주사 투여하는 방법이 사용된다. 전신적 steroid의 사용은 고실 내 steroid 주입술, 항바이러스제, 혈관확장제 등 다른 치료들과 병합 치료를 할 수 있지만¹⁰⁾, steroid의 사용에 대한 부작용과 치료법의 효과에 대한 의견은 분분하다.

한의학에서 돌발성 난청은 耳聾으로 생각할 수 있는데 《東醫寶鑑》에서 風聾, 濕聾, 虛聾, 勞聾, 厥聾, 卒聾 등으로 각각의 병인에 따라 耳聾을 구분하여 분류하고 있다¹¹⁾.

첫 번째 환자 61세 여자 환자 임○○은 총 17일간의 입원치료를 시행하였고, 충남대병원에서 처방받은 순환개선제를 포함한 약물을 복용하면서 입원 후 10일간 順氣活血湯을 사용하였고 이후 7일간 益氣補血湯을 처방하였고. 또한, 입원 당일부터 17일간 供辰丹을 복용하였다.

2018년 4월 30일 본원 순음청력검사 상 좌측 평균 청력역치 57.5㏈로 ISO 기준 Moderately Severe에 해당하는 난청이었다. 입원 치료 후 2018년 5월 15일 22.5㏈로 청력이 Complete Recovery 되었다. 입원 당시 심한 어지러움으로 눈을 뜨기 힘들다고 호소하던 환자는 입원 치료 3일 후 그 강도와 횟수가 줄어 어지러움의 70% 정도가 호전되었고 일주일 후에는 어지러움이 소실되어 이후 퇴원기간 까지 유지되었다. 매미소리, 쇳소리 등의 양상으로 지속적으로 호소한 이명은 입원 치료 후 5일 후 간헐적으로 들리는 이명으로 입원 시의 30% 정도 호전되었고 입원 치료 일주일 후에는 강도가 감소하여 입원 당시 들리는 이명에 70% 정도로 호전되어 퇴원 시 80% 정도 회복되어 신경을 쓰지 않으면 들리지 않는 정도까지 호전되었다. 측두통 또한 입원 7일째 이후로 소실되어 퇴원 시까지 재발하지 않았다.

기존 연구에 의하면 어지럼증이 동반되고 2주간의 경구 steroid를 사용해도 청력 회복을 보이지 않는 돌발성 난청은 예후가 좋지 않다고 알려져다^12,13). 하지만, 위 환자는 돌발성 난청 발병 이후 고실 내 steroid 주입술과 경구 steroid 복용 치료를 모두 마치고 발병일로부터 20일 이후 입원한 환자로 어지럼증을 호소하며, 초기의 steroid 치료에 반응을 하지 않아 나쁜 좋은 예후를 예측 할 수 있었으나, 입원 후 17일간의 한방치료로 청력의 완전 회복 및 대부분의 증상이 소실되어 steroid 치료 후 호전도가 없는 환자에게 한방치료가 효과가 있다고 볼 수 있다.

두 번째 환자 55세 남자환자 박○○은 총 8일간 입원하여 치료를 하였고 입원 당일부터 퇴원일까지 8일간 順氣活血湯을 투여하였다. 또한, 6일간 供辰丹을 복용하였다.

2018년 8월 21일 본원 순음청력검사 상 우측 평균 청력역치 75㏈로 ISO 기준을 참고하여 Severe로 진단되었다. 2018년 8월 28일 퇴원 전 시행한 순음청력검사 결과 25㏈로 Complete Recovery 수준으로 호전되었다. 입원 당시 완고한 청력저하를 호소하였고 입원 치료 3일 후 난청의 정도가 50% 까지 감소했고, 퇴원 당시 주관적으로 느끼는 청력저하감이 소실되었다. 청력저하와 함께 호소하던 이충만감은 입원 3일 후 40% 정도 호전도를 보였고 퇴원 시 귀의 답답한 느낌이 없다고 하였다. 우측 귀로 전파의 잡음과 같이 들리는 이명은 입원 3일째에 증가한 후 감소하여 4일째부터 완전 소실 후 경도의 호악을 반복하다 완전 소실된 상태로 퇴원하였다.

위 환자는 본인 의사로 양방치료를 거부하고 한방 단독으로 치료를 받은 환자로 초기 청력저하와 이명, 이충만감이 심한 환자였으나 8일간의 치료로 정상 청력까지 회복을 한 경우로 돌발성 난청 치료에 있어 한방 단독치료 효과에 대한 의미 있는 결과이다.

세 번째 환자 27세 남자환자 정○○은 총 18일간 입원 치료를 시행했다. 환자의 지참 경구 steroid 1일, 본원 가정의학과에 의뢰하여 처방받은 경구 steroid를 4일간 복용하였고, 順氣活血湯을 13일, 益氣補血湯을 5일간 처방하여 투여하였다. 또한, 18일간 供辰丹을 투여하였다.

2019년 4월 3일 본원 순음청력검사 상 좌측 4개의 주파수 평균 청력 역치가 75㏈로 ISO 기준으로 Severe로 분류되는 난청이었다. 2019년 04월 18일 시행한 순음청력검사에서 평균 청력 역치가 20㏈로 청력이 완전 회복되었다. 입원 당시 속삭이는 말을 구분하기 힘들 정도로 저하된 청력을 호소하였고 입원 치료 3일 후 자각적인 청력 저하감이 급격하게 호전되어 입원 시의 50% 정도까지 회복되었다. 입원 6일째 좌측귀의 청력 저하는 90% 정도 호전되어 양측의 소리 차이가 거의 느껴지지 않았고 18일째까지 호전 상태가 유지되었다. 이명은 입원 당일 저녁부터 발생하였고 입원 3일째 입원 당시와 비교하여 이충만감과 이명은 60% 정도 호전되었고 이후 이충만감은 지속적으로 감소, 이명은 간헐적으로 발생하다 거의 소실된 상태로 호전되어 퇴원하였다.

위 환자는 7일간의 양방치료를 한 뒤 경구 steroid 복용을 유지한 상태로 본원에 입원 치료를 받은 환자로 한방치료를 진행하면서 완고하게 진행되었던 난청, 이충만감과 입원 당일 발생한 이명의 증상이 소실되어 돌발성 난청에 한, 양방 병용 치료로 호전을 보인 사례이다.

환자 침 치료에 사용한 穴位는 돌발성 난청과 관련된 手陽明經, 手太陽經, 足少陽經, 手足少陽經의 穴位¹⁴⁾ 중, 돌발성 난청 환자 20례를 후향적으로 분석한 연구에서 다용한 耳門, 聽宮, 聽會, 完骨, 陽白, 翳風, 百會, 外關, 俠谿, 風池 등을 取穴하였다¹⁵⁾.

본 연구에서는 환자에 따라 감별을 통해 처방 구성에 변화를 주면서, 비교적 통일된 처방을 찾고자 하였다. 상기 증례의 환자들이 脈細弱하였으며, 발생전후로 기력저하를 호소한 점으로 미루어 虛聾으로 판단하였고 완고한 난청과 제반 증상들을 치료하기 위하여 치료 시작 후 2주 이내까지 氣鬱, 瘀血을을 해소할 목적으로 順氣活血湯을 기본으로 가감을 달리하여 사용하였고, 이후 순음청력검사와 환자의 주관적 호소증상이 호전됨에 따라 補氣血하여 증상의 회복도를 높이고자 益氣補血湯으로 처방을 바꾸어 가감을 달리하여 사용하였다. 順氣活血湯은 順氣, 活血, 祛痰 작용을 하여 혈액순환장애를 개선시키는 효과가 있어¹⁶⁾ 혈관순환장애로 인해 발생 및 악화되는 돌발성 난청의 치료에 順氣活血湯이 효과가 있을 것으로 보고 본 처방을 사용하였고, 益氣補血湯은 補中益氣湯에 滋陰健脾湯을 合方한 처방으로 氣血不足으로 인한 제반의 氣虛증상에 사용하는 처방이므로 병정이 오래되어 나타나는 虛聾에 적용하고자 하였다.

또한, 供辰丹은 예로부터 元氣를 補하고 병을 예방하고 치료하는데 사용하는 처방으로 脾虛와 각종 虛損에 사용한다. 기존 연구에 의하면 供辰丹은 cortisol, 활성산소, 염증 반응을 감소시켜 피로를 회복 등에 효과가 있으며¹⁷⁾, 돌발성 난청으로 한방병원에 입원한 환자 20명 중 7명에게 돌발성 난청의 제반 증상 치료에 供辰丹을 투여한 보고가 있다¹⁵⁾. 따라서 본 연구에서는 3례의 환자들에게 입원 당시부터 다른 한방 치료와 함께 供辰丹을 투여하여 補法으로 활용하였다.

돌발성 난청 환자는 청력소실과 함께 80% 정도의 환자에게 이명이 동반되며 어지럼증이 약 40% 정도에서 나타나고 이충만감 등의 증상을 동반할 수 있다¹⁸⁾. 이러한 이명, 어지럼증, 이충만감 등의 증상은 환자에게 청력소실 이외에 삶의 질 저하를 유발하는 원인이 된다. 따라서 돌발성 난청 환자는 청력저하 뿐 아니라 동반되는 증상의 개선이 치료에 중요한 요소이다. 본 증례에서 보고하는 3례의 환자는 이명, 어지럼증, 이충만감, 두통 등의 호소 증상에도 큰 호전을 보여 단순히 청력의 회복만 아니라 돌발성 난청에 동반되는 제반의 증상에도 한방 치료가 효과가 있음을 보여주는 사례라고 사료된다.

IV. 요 약

본 연구는 대전대학교 둔산한방병원 한방안이비인후피부과에 2018년 4월 30일부터 2019년 4월 30일 사이에 돌발성 난청으로 입원하여 치료받은 환자 중 청력의 완전회복을 보인 3례를 보고한다.

환자는 각각 양방 steroid 치료 후 별무 호전하여 한방 치료를 시작한 환자, 양방 치료를 거부하고 한방 단독 치료를 시행한 환자, 양방 steroid 치료 중 한방 치료를 위해 입원한 환자이며, 3례 모두 적절한 한방 치료로 Complete Recovery로 평가되는 청력회복과 이명, 어지럼증, 두통, 이충만감 등의 동반 증상의 큰 호전을 보여 돌발성 난청에 대한 한방치료의 효과가 있다는 것을 알 수 있다. 또한, 한방 치료에 있어서 비교적 통일된 치료를 시행하여 이후 돌발성 난청에 대한 한방 치료의 효과를 평가하는 추가 연구에 유의미한 자료로 사용될 것으로 사료된다.