말초성 안면마비 후유증의 비수술적 치료에 관한 국내외 연구 동향

Ⅰ. 서 론

말초성 안면신경마비는 크게 원발성과 속발성으로 분류되는데, 원발성을 흔히 Bell마비(Bell’s palsy)라고 한다¹⁾. Bell마비는 10만 명당 20~30명이 매년 또는 일생 동안 60~70명 중 1명꼴로 발생하며, 안면신경마비 중 가장 많은 형태이다. 대부분 일측성으로 갑작스럽게 발생하는데, 일반적으로 48시간 내에 가장 심하게 나타나고 이후통이 1~2일 있은 뒤 안면마비가 오며, 수주~수개월 내에 80% 이상 회복된다. 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 안면신경이 herpes simplex virus에 감염되어 분절 탈수초형성이 일어나 이에 속발한 부종이 안면 신경관 내의 신경을 압박하여 안면신경마비가 발생된다고 보는 학설이 유력하다²⁾.

속발성의 원인은 크게 외상, 감염, 종양, 기타 질환으로 분류된다. 이 중, herpes zoster virus에 의한 Ramsay-Hunt증후군이 Bell마비 다음으로 흔한 질환이다¹⁾. Ramsay-Hunt증후군은 이통, 소수포성 발진, 감각신경성 난청, 이명, 현훈과 함께 안면신경마비가 동반되는 질환으로, 예후가 불량하여 완전 회복률은 20% 정도이다²⁾.

말초성 안면신경마비에 이환된 환자 중 15~31%에서는 평균 발병 후 약 3~6개월 후부터 후유증이 생기며, 대표적인 증상으로는 연합운동(synkinesis), 구축(contracture), 경련(spasm), 악어눈물 증후군(crocodile impairment), 청각장애(hearing impairment) 등이 있다³⁾. 장기간 지속되는 후유증은 심리적 위축 등의 정신적인 위해를 가할 수 있어 삶의 질을 저하시키는 원인이 된다. 따라서 급성기 못지않게 후유증기의 안면신경마비를 효과적으로 치료하는 것이 중요하게 대두되고 있다.

국내외의 안면신경마비 진료지침을 살펴보면 급성기 치료에 대해서는 많은 지면을 할애하였으나^1,4-14), 후유증 치료에 대해서는 간략하게 수술요법^15-18) 또는 보톡스 주사만 언급하고, 한방치료를 소개하였으나 추천하는 치료법은 아니라고 하였다^1,8,9). 이에 저자는 말초성 안면신경마비 중 가장 흔한 질환인 Bell마비와 Ramsay-Hunt증후군 후유증의 비수술적 치료에 관한 지난 10년간의 논문을 고찰하여 약간의 지견을 얻었기에 이를 보고하고자 한다.

Ⅱ. 방 법

Ⅲ. 결 과

1. 자료 선별

연구방법에 따라 논문을 검색한 결과 RISS에서 17편, MEDLINE에서 58편, CAJ에서 79편의 문헌이 검색되었다. 이 중 중복된 논문 22편을 제외하고 남은 132편을 대상으로 초록을 검토하여 선별을 시행하였다. 선정 기준에 따라 치료와 관련이 없는 15편, 안면마비에 대한 연구이지만 후유증과 관련이 없는 18편과 말초성이 아닌 11편, 수술과 같이 침습적인 치료에 관한 6편, 원문을 구할 수 없었던 9편을 제외하였다. 남은 문헌 72편의 전문을 검토하여 학위논문 9편과 신문 기사처럼 논문 형식이 아닌 3편을 제외하였고, 총 60편의 논문이 최종 선정되었다(Fig. 1).

Fig. 1. Flow Chart of the Selection Results

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Ⅳ. 고 찰

본 연구는 지난 10여년간 행해진 말초성 안면신경마비 후유증의 비수술적인 치료법을 조사하기 위하여 증례보고, RCT, nRCT, 문헌고찰 문헌에서 동향을 파악하였다.

국내외 데이터베이스에서 검색식을 최대한 단순하게 만들어 진행하였다. 몇몇 연구에서 한방치료에 관한 문헌들의 근거수준이 낮다고 언급하였듯, 체계적으로 진행된 연구가 거의 없었기 때문이다. 그리하여 후유증 치료에 관한 연구가 최대한 누락되지 않게 하였고, 부가적인 매개변수에 대한 검색어는 추가하지 않아 체계적인 문헌고찰은 하기 힘들었다. 그리고 한방치료에 비중을 높이 두고자 하여 치료법 중 수술과 같은 침습적인 방법을 배제하였고, 혈위주사와 할치요법, 보톡스, 필러, 약침은 연구범위에 포함시켰다.

문헌고찰을 한 60편의 연구를 나라별로 보면, 한국 9편, 중국 45편, 일본 1편, 이란 2편, 스페인 1편, 미국 1편, 영국 1편이었다. 아시아에서 55편으로 가장 많았는데, 그 중 중국이 약 81.8%로 압도적이었다. 이는 말초성 안면신경마비 후유증의 비수술적인 치료법에 관한 관심도가 중국이 가장 높다고 해석할 수 있다.

질환별로는 Bell마비에 대한 연구가 35편으로 가장 많았고, Ramsay-Hunt증후군은 2회 나왔으며 나머지 14편은 말초성 안면신경마비였다. 원문을 보면 말 초성 안면신경마비라고만 언급되었으나, 내용상 Bell마비에 가까웠다. 따라서 Bell마비의 후유증에 관한 연구가 약 81.7%로 대부분이었다고 볼 수 있다.

연도별로는 2008년에 2편, 2009년에 8편, 2010년에 4편, 2011년에 6편, 2012년에 12편, 2013년에 5편, 2014년에 5편, 2015년에 9편, 2016년과 2017년, 2018년에는 각각 3편씩 발표되었다(Fig. 2). 2012년과 2015년에 연구가 활발하였으나, 큰 경향성은 나타나지 않았다.

Fig. 2. Number of Researches by Year

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말초성 안면신경마비의 후유증에 대한 진단을 내린 근거를 설명할 때, 대부분의 문헌에서는 이환기간과 후유증 증상을 함께 명시하였다. 후유증 증상으로는 토안(Lagophthalmos), 비대칭(Asymmetry), 구축(Contracture), 경련(Spasm), 유루증(Dacryorrhea), 연합운동(Synkinesis), 감각저하(Paresthesia), 악어눈물(Crocodile tears) 등이 있었다. 상기 증상은 안면신경마비 발병일로부터 최소 1개월이 지났을 때 발생하였다. 아무런 치료를 받지 않은 환자에게서 눈에 띄는 회복이 발생하는 시기는 발병일로부터 3주 이내이며, 이차적인 기능 회복이 일어나는 시기는 발병일 로부터 3개월, 그 다음은 6개월 후라고 하였고¹⁾, 평균 발병일로부터 3~6개월일 때 후유증이 많이 발생한다고 하였다³⁾. 이를 미루어 보아 안면신경마비의 이환기간이 길수록 후유증이 발생할 확률이 높아지나 초기 회복이 원활하게 이루어지지 않았다면 초기 3주 이후에 후유증이 발생할 수 있다는 것을 알 수 있다.

가장 많이 등장한 치료법은 침술로, 약 81.7%인 49편의 문헌에서 운용하였다. 《黃帝內經∙靈樞∙經筋編》에 “足之陽明手之太陽 筋急則口目爲僻 皆急不能卒視 治皆如右方也.”하여, 正氣가 不足하여 經絡이 空虛하고 衛氣가 不固하여 風邪가 經絡에 乘虛하여 入中함으로써 氣血不通하고 面部의 足陽明經筋을 濡養하지 못하여 肌肉이 縱緩不遂하여 발생한다고 보았다³¹⁾. 그렇기 때문에 통상적으로 안면신경마비에는 足陽明胃經, 足少陽膽經, 足太陽膀胱經, 手陽明大腸經, 手少陽三焦經의 經穴을 위주로 하였고²⁸⁾, 안면신경마비를 치료하는데 효과적이며 부작용이 없다는 장점이 있다^49,50,75). 정안침은 經絡學의 經筋이론과 해부학의 筋膜이론을 결합한 것으로, 침을 이용하여 경혈에 적절한 자극을 주어 근막을 이완시켜 혈액과 림프의 흐름을 원활케하고, 안면부의 구조적인 균형을 도모하여 안면신경마비에 응용할 수 있다⁴⁵⁾. 溫鍼과 火針은 陽氣를 활성화시켜 氣血을 순환시키며³⁷⁾, 이는 뜸 요법과 유사한 기전을 가진다. 梅花针, 瀉血은 경락에 출혈을 일으켜 안면부의 정체된 氣血을 소통시킨다⁴⁴⁾. 割治法 또한 침술의 한 종류로 조직을 절개하여 경락을 소통시키고, 염증성 병변의 미세 순환 및 림프 순환을 개선하고, 신진 대사를 촉진하며, 염증성 삼출물의 흡수를 촉진하고, 안면 신경의 염증, 부종, 퇴행 및 신경 탈수를 신속하게 제거하여 마비를 회복시킨다⁵⁹⁾. 매선침법은 이물을 매입하여 혈위를 지속적으로 자극시키는 신침요법으로, 邪氣가 깊이 있거나 시일이 오래된 질환을 치료하며 안면신경마비에 다수 응용된다²⁸⁾. 전침은 신경의 흥분성과 근육 섬유의 수축을 증가시켜 국소 혈액과 림프 순환을 개선시키고 신경 전달을 향상 하여 신경 섬유 재생을 촉진시키는 방법이다⁴⁰⁾.

한국에서 주로 사용하는 약침요법은 질병과 유관한 부위 및 경혈에 약을 주입하는 방법이며, 예로 자하거 약침은 虛損을 補益하고 氣血과 精을 補하며 봉약침은 補益精氣, 補腎壯陽하는 효능이 있으며³¹⁾, 안면마비 치료에 있어서 약침요법의 부작용은 보고되지 않았다. 중국에서는 비타민, 디아제팜, 리도카인 등의 약물을 주입하는 穴位注射를 주로 사용하였는데⁴¹⁾, 안면신경의 회복이 불완전하여 발생하는 경련과 그에 수반하는 통증에 사용하는 등 대증치료라고 생각된다. 한편 신경독소의 일종인 보툴리누스균 독소 주사, 일명 보톡스는 3건의 문헌에서 사용한 치료 방법으로, 후유증 중 연합운동과 안면연축, 경련 등의 증세에 사용하였다. 편측 안면연축 및 운동과잉성 안검연축은 안면신경 손상으로 인한 가장 많은 부작용인데²⁾, 보톡스를 주사하여 시냅스에서 분비되는 아세틸콜린을 차단시켜 과잉운동을 억제하는 원리이다⁶¹⁾. 히알루론산 필러 또한 후유증 치료에 사용되는데, 주로 안면 비대칭이 있는 환자에게 주사하여 균형을 맞추는 효과가 있다²⁹⁾. 이렇듯 필러와 보톡스는 시술이 용이하고 즉각적인 효력이 있다는 장점이 있지만 효과는 일시적이어서 수차례 시술해야 하고, 이 과정에서 안검하수, 안구건조 등의 부작용이 발생할 수 있다⁶¹⁾.

물리치료는 안면운동, 안면마사지, 전기치료, 바이오피드백, 온열요법 등 그 종류가 다양하였는데, 환자 개개인의 증상에 따른 맞춤형 운동이 안면기능 회복에 도움이 된다고 하였다⁷⁶⁾. 적외선 치료는 주로 복합치료에 운용되었는데, 환부에 가해진 열에너지가 국소 모세혈관의 혈류를 개선시켜 조직을 영양하고, 신경 부종과 압박을 억제하여 염증을 흡수시켜 안면신경의 회복을 향상시켰다⁴⁶⁾. 바이오피드백 치료는 환자 스스로 하여금 정상 및 비정상 운동을 깨닫게 하여 신경과 근육을 재교육하는 방법으로, 물리치료 중 가장 효과적이라 하였다⁷⁷⁾.

내복약 중에서는 한약 복용이 많았고, 補陰, 補氣養血 등의 효과를 위주로 하였다. 그 외는 연축과 경련 등의 후유증으로 인한 통증을 막기 위한 진통제 계열이었다. 부신피질호르몬은 질환 초기에 항바이러스제와 함께 사용하는 것이 안면신경의 회복 기간을 줄이며 진통 효과도 있다고 보고되어²⁾, 후유증 치료에는 사용되지 않은 것으로 보인다.

평가 지표에는 痊愈, 显效, 好转, 无效의 4가지 등급을 이용한 유효율 검사가 가장 많았고, 이는 모두 중국에서 행해졌다. 비슷한 지표로 10项记分法가 있었는데, 역시 중국에서만 사용되었다. 이 2가지 지표는 치료 전후 결과를 백분율 수치로 나타내어 결과를 쉽게 이해할 수 있었으나, 연구자의 주관이 강력하게 개입한다는 단점이 있다고 생각된다. H-B는 국제적으로 공인된 안면신경마비 평가지표이며 2번째로 많았다. H-B는 gold standard로 널리 응용되고 있으나, 안면신경마비 후유증 증상을 평가하기에 민감도가 떨어진다는 단점이 있다^78,79). 그 다음으로 SFGS가 많았는데, 이는 전반적인 안면신경의 기능평가와 안면 운동기능의 부분적 관찰이 가능하고, 안면신경 재생 전후의 기능을 비교할 수 있다는 장점이 있으나, 연합운동 이외에 다른 후유증에 대한 평가 항목이 없고, 평가자의 주관이 개입하여 평가자 간의 신뢰도가 보장되지 않는다는 단점이 있다⁷⁹⁾. 다용된 위의 3가지 평가지표 중에서 H-B와 SFGS가 상대적으로 객관성과 임상에서의 편의성이 높아 안면신경마비 후유증의 평가지표로 추천된다. 연합운동 이외의 후유증 증상에 대해서는 추가적인 평가지표가 필요할 것으로 사료된다.

총 60편의 연구 중 95%에 해당하는 57편에서 해당 환자가 효과적으로 치료되었다고 하였다. 그러나 매개변수 설정이 미흡했던 연구 ^{52,56,69,71,72,74,75)} 평가변수가 없어 객관성이 떨어진 연구^30,34-36), 결과에 대한 유의성을 설명하지 않은 연구^{28,38,58,60,62,69,72,73)} 등이 있어, 연구 결과를 단순히 신뢰하기는 힘들었다.

이상의 연구결과를 종합하면 말초성 안면신경마비의 후유증에 비수술적인 치료법으로 침을 비롯한 한방치료가 유효한 역할을 할 수 있을 것으로 추정된다. 그러나 안면신경마비에 관한 진료지침에는 급성기에 관한 약물치료, 물리치료, 수술요법 등은 자세하게 서술되어 있는 반면^1,4-14), 후유증 치료에는 국소 근전이술¹⁵⁾, 신경감압술^16,17), 신경이식술¹⁸⁾ 등의 수술요법 또는 안검봉합술, 보톡스 주사 등을 언급하고 있을 뿐, 한방치료에 관하여는 짤막하게 설명하거나 근거수준이 낮아 추천하는 치료법은 아니라고 하였다^1,8,9). Teixeira 등은 말초성 안면신경마비 후유증의 치료에 대한 문헌의 근거 수준이 낮아 더 많은 임상 연구가 필요하다고 지적하였다⁷⁶⁾. 본 연구에 포함된 문헌 60편 중 RCT는 22편으로 약 36%였고, 그 중에서도 연구 대상 및 방법과 매개변수가 불명확하거나 평가변수의 객관성이 떨어지는 경우, p 검정 등을 시행하지 않아 결과의 유의성을 알 수 없었던 경우 등이 있었다. 한의학계에서 이런 부족한 점을 보완하여 후유증 치료에 관한 체계적인 프로토콜에 기반한 임상연구를 시행할 수 있도록 많은 노력을 기울여야 할 것으로 보인다.

Ⅴ. 결 론

말초성 안면신경마비의 후유증 치료에 관한 최근 10년간의 연구를 분석한 결과 다음과 같다.

Ⅵ. 감사의 말씀

본 연구는 2018년도 동의대학교 부속한방병원의 지원으로 수행되었습니다.